Entre el 60 y el 80 por ciento de los pacientes encuestados ocultaron información relevante a sus médicos | Por: @rigotordoc
Según un nuevo trabajo publicado en la revista «JAMA» el 30 de noviembre de 2018, entre el 60 y el 80 por ciento de las personas encuestadas ocultaron información a su médico que podría ser relevante para su salud. La mayoría de los participantes informaron haber retenido al menos 1 de los 7 tipos de información médica relevante, especialmente cuando no estaban de acuerdo con las recomendaciones del médico o entendieron mal sus instrucciones.
Además de hablar sobre la dieta y el ejercicio, más de un tercio de los encuestados no lo hicieron cuando no estaban de acuerdo con la recomendación de su médico. Otro escenario común fue no admitir que no había entendido las instrucciones de su médico.
Cuando los encuestados explicaron por qué no eran transparentes, la mayoría dijo que querían evitar ser juzgados, y no deseaban que se les diera clases acerca de lo malos que eran ciertos comportamientos. Más de la mitad estaba simplemente demasiada avergonzada para decir la verdad.
«La mayoría de la gente quiere que su médico tenga una buena opinión sobre ellos», afirma la autora principal del estudio, Angela Fagerlin, del Sistema de Salud de Salt Lake City de VA. (EE.UU.). «Están preocupados por ser encasillados como alguien que no toma buenas decisiones», añade.
La divulgación del paciente a los médicos es un elemento esencial de la relación médico-paciente y la atención del paciente. Los médicos confían en que los pacientes revelen sus síntomas, comportamientos de salud, pensamientos y sentimientos para que los médicos puedan realizar diagnósticos apropiados y recomendaciones de tratamiento.
Sin información precisa, las recomendaciones y decisiones de los médicos pueden incluso dañar a los pacientes. Por ejemplo, si un paciente retiene detalles sobre el uso actual de sus medicamentos (incluidos los productos de venta libre), un médico puede prescribir, sin saberlo, un medicamento contraindicado.
A pesar de la importancia de que los pacientes proporcionen información precisa a los médicos, existe una creencia convencional en el campo de la medicina que los pacientes mienten a los médicos. Por ejemplo, se dice que los médicos deben duplicar los informes de sus pacientes sobre el consumo de alcohol y reducir a la mitad la cantidad de ejercicio informada para obtener una imagen más precisa.
Esta creencia convencional sugiere que los pacientes podrían no proporcionar a los médicos información médica esencial.
La investigación limitada realizada hasta la fecha sugiere que, de acuerdo con esta creencia convencional, una proporción sustancial de pacientes retiene información importante de sus clínicos.
Por ejemplo, la Encuesta nacional de tendencias de información de salud reveló que el 12,3% de los pacientes informaron haber ocultado información a un médico por razones de seguridad o privacidad de sus registros médicos.
Otros estudios han examinado esta pregunta, pero el alcance era limitado, como examinar solo un tema (por ejemplo, el uso de alcohol, el uso de medicina complementaria y alternativa). Por ejemplo, un artículo de revisión resumió los resultados de los estudios sobre la no divulgación del uso de la medicina complementaria y alternativa entre los pacientes con cáncer, encontrando tasas de no divulgación que oscilan entre el 20% y el 77%.
De los estudios en este artículo de revisión que evaluaron los motivos de la no divulgación, los médicos no preguntaron; anticipación por parte del paciente de la desaprobación, desinterés o incapacidad del médico para ayudar; y las percepciones de los pacientes de que la información sobre su uso de la medicina complementaria y alternativa es irrelevante para su atención tradicional fueron las más comunicadas.
En un estudio de no divulgación sobre la depresión, los motivos más comunes informados para la no divulgación fueron la aversión a los medicamentos, que el tratamiento de la depresión no es tarea del médico, y la preocupación por la información que se encuentra en su registro médico.
Por lo que sabemos, sin embargo, ningún estudio ha explorado más a fondo qué tipos de información los pacientes comúnmente ocultan a los médicos y sus razones declaradas para hacerlo.
Por lo tanto, en esta investigación, examinamos qué información es más probable que los pacientes eviten decirle a un clínico, con un enfoque en los tipos de información que son básicos y esenciales para la atención médica (por ejemplo, uso de medicamentos, conductas de salud, desacuerdo con recomendaciones o falta de información). de la comprensión de las instrucciones).
También examinamos las características que están asociadas con la retención de información de los médicos y las razones de esta no divulgación, distinguiendo, por ejemplo, la no divulgación por razones de vergüenza frente a la privacidad.
Se reclutaron dos muestras nacionales no probabilísticas para participar en una encuesta en línea, una utilizando Amazon Turk (MTurk) del 16 al 30 de marzo de 2015 (2096 encuestados), seguida de una utilizando Survey Sampling International (SSI) del 6 al 17 de noviembre de 2015 (3011 encuestados).
El análisis de los datos se realizó del 28 de septiembre al 8 de octubre de 2018. Después de que los encuestados que cumplieron con los criterios de exclusión fueron eliminados, los tamaños finales de la muestra fueron 2011 (MTurk) y 2499 (SSI).
A los encuestados se les presentaron siete escenarios comunes en los que un paciente podría sentirse inclinado a ocultar sus comportamientos de salud de su médico y se les pidió que seleccionaran todo lo que les habían sucedido. Luego se les solicitó que recordaran por qué había hecho esa elección.
En ambas encuestas, las personas que se identificaron a sí mismas como mujeres, eran más jóvenes y reportaron que tenían mala salud, era más probable que informaran que no habían revelado información médica importante a su médico.
Las medidas de resultado primarias fueron el auto-reporte de no divulgar 7 tipos de información a su médico (por ejemplo, no entendió las instrucciones, el uso de medicamentos) y las razones para no revelar (por ejemplo, vergüenza, no querer ser juzgados).
Hubo un total de 4510 encuestados en general. De 2096 encuestados, 2013 completaron la encuesta de MTurk (96.0% de tasa de finalización) y 2011 se incluyeron en el análisis. De 3011 encuestados, 2685 completaron la encuesta SSI (89.2% de tasa de finalización) y 2499 se incluyeron en el análisis.
La edad media (DE) de los participantes fue de 36 (12,4) años para MTurk y de 61 (7,59) años para SSI. Un total de 1630 participantes de MTurk (81.1%) y 1535 participantes de SSI (61.4%) evitaron divulgar al menos 1 tipo de información.
Los desacuerdos con la recomendación del médico (MTurk: 45.7%; SSI: 31.4%) y no entender las instrucciones del médico (MTurk: 31.8%; SSI: 24.3%) fueron los casos más comunes.
Las razones más comúnmente informadas para la no revelación incluyeron no querer ser juzgadas o sermoneadas (MTurk: 81.8%; SSI: 64.1%), no querer escuchar qué tan dañino es el comportamiento no reportado (MTurk: 75.7%; SSI: 61.1%), y ser avergonzado (MTurk: 60.9%; SSI: 49.9%).
En ambas muestras, los participantes que eran mujeres (MTurk: odds ratio [OR], 1.88; SSI: OR, 1.38), más jóvenes (MTurk: OR, 0.98; SSI: OR, 0.98), y con peor salud autoevaluada (MTurk : O, 0,87; SSI: O, 0,80) fue más probable que informaran información sobre retenciones de información.
Muchos de los encuestados en estas encuestas retienen intencionalmente información importante de sus médicos y es más probable que lo hagan cuando no están de acuerdo o malinterpretan las instrucciones de sus médicos.
Una mejor comprensión de cómo aumentar la comodidad de los pacientes al informar esta información puede mejorar la relación médico-paciente y la atención al paciente.
«Nos sorprende que un número tan importante de personas decida retener información y que lo admitan», señala la primera autora del estudio, Andrea Gurmankin Levy, del Middlesex Community College en Middletown (EE.UU.).
El problema de no ser ‘sinceros’ es que impide a los médicos ofrecer consejos precisos ante la falta de información. «El hecho de que los pacientes oculten información sobre lo que están comiendo, o si están tomando sus medicamentos, puede tener importantes implicaciones para su salud. Especialmente si tienen una enfermedad crónica», afirma Levy.
Comprender el problema con mayor profundidad podría apuntar hacia vías de solucionar el problema. Levy y Fagerlin esperan repetir el estudio y hablar con los pacientes inmediatamente después de las citas clínicas, mientras que la experiencia aún está fresca en sus mentes. Las entrevistas personales podrían ayudar a identificar otros factores que influyen en las interacciones entre el médico y el paciente. Por ejemplo, ¿los pacientes son más abiertos con los médicos que han conocido durante años?
Las investigadoras sugieren que los pacientes pueden no ser los únicos culpables. «La forma en que los médicos se comunican en ciertas situaciones puede hacer que los pacientes tengan dudas para abrirse. Esto plantea la pregunta: ¿hay una manera de capacitar a los médicos para ayudar a sus pacientes a sentirse más cómodos?» Después de todo, una conversación saludable es una calle de doble sentido.
Los resultados de esta investigación revelan que la mayoría de los pacientes han retenido la información médica relevante de su médico al menos una vez, especialmente en relación con el desacuerdo con las recomendaciones del médico y la falta de comprensión de las instrucciones del médico, y que las razones más frecuentes para hacerlo fueron que los pacientes no querían para ser juzgado negativamente por su médico, no quería escuchar qué tan dañino era el comportamiento en cuestión, o estaban avergonzados.
Estos hallazgos indican que los médicos a veces no reciben información precisa y relevante de los pacientes, lo que puede afectar los diagnósticos y las recomendaciones de los médicos, así como la atención al paciente.
Los encuestados que estaban más enfermos (es decir, peor salud autoinformada, padecían enfermedades crónicas) tenían una leve pero significativamente mayor probabilidad de retener información de su médico, lo que indica que los pacientes que más necesitan una atención médica de alta calidad se deben a que: de la complejidad de su salud puede ser más probable que comprometa su cuidado al retener información importante de su médico.
Estos resultados son consistentes con la creencia convencional de larga data de que los pacientes mienten a sus médicos y con los estudios que han examinado esta pregunta en busca de problemas individuales (por ejemplo, uso de medicina alternativa) o en general.
A diferencia de los estudios anteriores en esta área que se han centrado en un tema en particular (por ejemplo, el uso de alcohol, el uso de medicina complementaria y alternativa), este es el primer estudio que examina de manera más amplia la no divulgación de información médica relevante para sus pacientes. médico para una variedad de experiencias comunes que los pacientes pueden tener y sus razones para retener esta información.
Este estudio destaca que la no divulgación puede ocurrir incluso para interacciones relativamente mundanas con un médico (por ejemplo, no entender sus instrucciones) a pesar de las posibles consecuencias de este ocultamiento de información.
Limitaciones del estudio
La investigación actual no está exenta de limitaciones. Primero, ambos estudios utilizaron muestras en línea. Aunque las muestras en línea no son totalmente representativas, permitieron un tamaño de muestra mayor que la recopilación de datos en un entorno clínico y aseguraron que se incluyeran adultos mayores y una muestra demográficamente diversa.
En segundo lugar, en un estudio que analiza en qué medida los pacientes no son veraces con sus médicos, se reconoce la posibilidad de que los participantes no hayan sido del todo sinceros en sus respuestas a la encuesta.
Sin embargo, se espera que, si los participantes no se acercaron por completo, proporcionaron respuestas socialmente más deseables (es decir, minimizando la medida en que ocultan la información a los clínicos), lo que hace que los resultados se subestimen en la medida en que los pacientes ocultan la información, de sus clínicos.
En tercer lugar, si bien el estudio capturó el porcentaje de personas que evitan divulgar información a los médicos, no puede hablar en la medida de la no revelación (por ejemplo, si los pacientes que no toman un medicamento recetado dicen que lo estaban tomando según las instrucciones o simplemente que lo toman menos de lo indicado, la frecuencia de la no divulgación u otros tipos de información que se retienen más allá de lo que se incluyó en el estudio.
Cuarto, como se indicó, se adaptaron las razones para retener la información al ítem que los participantes estaban explicando, pero hubo algunas inconsistencias al respecto.
Conclusiones
A pesar de estas limitaciones, los resultados de esta investigación resaltan una realidad importante y concerniente a la atención médica. Si los pacientes retienen información de los médicos con la frecuencia que sugiere esta investigación, entonces los médicos no reciben la información necesaria para brindar atención de alta calidad a los pacientes, especialmente a los pacientes más enfermos.
La relación médico-paciente requiere una comunicación honesta y abierta entre ambas partes para maximizar el beneficio terapéutico y evitar daños potenciales. Las investigaciones futuras deben evaluar las intervenciones que tienen como objetivo aumentar la confianza y la comunicación entre los pacientes y sus médicos, así como la comodidad de los pacientes con la divulgación de información a sus médicos.
Referencias:
- Andrea Gurmankin Levy, PhD, MBe1; Aaron M. Scherer, PhD2; Brian J. Zikmund-Fisher, PhD3; et al. Prevalence of and Factors Associated With Patient Nondisclosure of Medically Relevant Information to Clinicians. JAMA Netw Open. 2018;1(7):e185293. doi:10.1001/jamanetworkopen.2018.5293
- abc.es
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Dr. Rigoberto J. Marcano Pasquier @rigotordoc
Medicina Interna
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