¿Tienes un tensiómetro en tu casa? He aquí unos tips para su uso | Por: @rigotordoc
La hipertensión arterial es una de las patologías más ampliamente distribuidas y frecuentes en el mundo, afecta aproximadamente un tercio de la población de Estados Unidos de América, unos 65 millones de personas adultas y se define como una presión arterial sistólica ≥ 140 mm Hg, una presión diastólica ≥ 90 mm Hg, y/o uso actual de medicación antihipertensiva. La prevalencia de la enfermedad aumenta con la edad, de tal modo que más de la mitad de los estadounidenses de 65 años ó mayores tienen hipertensión.
Del mismo modo, cada vez es más frecuente la Auto Medición de la Presión Arterial (AMPA), la determinación de la presión arterial realizada por los mismos pacientes o sus familiares. Las tomas de presión arterial en el hogar, así como los valores obtenidos con el Monitoreo Ambulatorio de Presión Arterial o MAPA, permiten un mejor control de la enfermedad y reconocer individuos con hipertensión de «bata blanca» así como los llamados hipertensos enmascarados, siendo los valores obtenidos inferiores para el mismo individuo a los medidos en la consulta, especialmente en los pacientes hipertensos.
La Auto Medición de la Presión Arterial puede ser realizada preferiblemente con equipos automáticos, últimamente con gran difusión de su uso para tomas de presión en el hogar, los cuales se han hecho cada vez más populares. Es importante destacar que la AMPA NO SUSTITUYE al MONITOREO AMBULATORIO DE PRESIÓN ARTERIAL (MAPA); más bien son métodos COMPLEMENTARIOS.
Con el MAPA se obtiene un registro continuo y automático de 24h, con aproximadamente 80 determinaciones de presión arterial y pulso durante dicho período. Es precisamente por eso que se ha hecho necesario la formulación de guías para la automedición de la presión arterial, de manera que la utilización de estos equipos sea hecha de una manera racional y siempre con la orientación del médico, de manera que sea verdaderamente útil para el diagnóstico y el manejo de la hipertensión arterial.
Un sin número de publicaciones muestran que los valores de PA obtenido con la técnica de la AMPA tiene un importante valor para el diagnostico preciso de la hipertensión arterial, así como para su mejor control y para el pronóstico de la enfermedad hipertensiva.
Las indicaciones para la AMPA coindicen con muchas de las indicaciones para la toma clínica y muchas de las indicaciones para el MAPA:
- El hallazgo de presiones arteriales elevadas en la consulta médica, en pacientes in ninguna evidencia de daño de órganos blanco.
- El hallazgo de presiones arteriales elevadas en personas en tomas casuales realizadas fuera del ambiente clínico.
- El hallazgo de alteraciones habitualmente relacionadas con el daño de órganos blanco (hipertrofia ventricular, daño renal, enfermedad coronaria etc.) en personas en quienes las presiones clínicas resulten normales.
- El control de la presión arterial en pacientes en tratamiento antihipertensivo.
- El hallazgo de valores muy variables de presión arterial en diversas tomas clínicas.
Recomendaciones para la AMPA
Debe ser siempre supervisada por el médico tratante, el cual debe instruir al paciente sobre la forma correcta de practicar las mediciones. El médico debe además insistir en la inconveniencia de que el paciente modifique el tratamiento de acuerdo a los valores de presión que obtenga en la AMPA, sin consultar con él.
De acuerdo con las normas establecidas, para el diagnóstico preciso de hipertensión arterial se aconseja:
- Practicar las mediciones durante una semana
- Realizar tres mediciones en las primeras horas de la mañana y tres en las últimas horas de la tarde. Anotar solo las dos últimas mediciones de cada sesión, descartando el primer valor obtenido.
- Realizar las mediciones después de 5 minutos de reposo.
- Las mediciones siempre deben ser realizadas en la misma posición, usualmente en posición sentado, preferiblemente en un sillón con apoyabrazos, de manera que el mismo quede COMPLETAMENTE RELAJADO y NO HAYA NINGÚN TIPO DE CONTRACCIÓN MUSCULAR.
- Llevar un registro escrito de las mediciones realizadas.
- Realizar un promedio de dichas medidas. Todos los valores deben ser reportados al médico tratante.
Para aquellos pacientes en tratamiento, es suficiente 3 tomas de presión arterial consecutivas una vez a la semana. Puede aconsejarse realizarlo con más frecuencia en pacientes quienes se observen variaciones muy importantes entre una toma y otra; así mismo, en aquellos pacientes en quienes se sospeche hipertensión resistente.
Es recomendable que el paciente lleve al consultorio del médico el equipo que haya adquirido para que éste evalúe su precisión y operatividad POR LO MENOS 1 VEZ AL AÑO. Los diferentes tipos de equipos NO MERCURIALES TIENDEN A DESCALIBRARSE CON EL USO Y EL PASO DEL TIEMPO, por lo que las mediciones pudieran NO SER CORRECTAS. Debe advertirse a los pacientes que el equipo es de su uso exclusivo.
Los equipos para ser utilizados en el hogar deben ser adecuadamente validados para garantizar que los valores referidos tienen un valor muy aproximado a los reales del paciente en las condiciones del hogar. Existen en el mercado una serie de equipos pero muchos de ellos no están validados o tienen validez dudosa. Una misma marca comercial puede tener equipos validados y otros que no lo son, por lo que es imperativo indicar o recomendar al paciente el modelo de la marca a elegir y no solo recomendar una marca comercial.
Es posible conocer dicha validación en la página web www.dableducational.org , patrocinada por la Sociedad Europea de Hipertensión Arterial, en la cual existe una lista, permanentemente actualizada de los equipos que se encuentran en el mercado y que han sido aprobados para su uso de acuerdo con los protocolos de validación existentes.
En general los equipos utilizados para la AMPA deben cumplir con una serie de aspectos entre ellos:
- Validación clínica adecuada y certificada
- Sencillez de uso
- Mínima intervención por parte del paciente o familiar, salvo la colocación del equipo
- Medición a través del método oscilométrico
- Colocación en el brazo del paciente
- Utilizar el brazalete recomendado de acuerdo a la circunferencia braquial del paciente
- Memoria de registros
- Precio razonable
Pueden usarse equipos de mercurio y aneroides, por parte de personas entrenadas. Estos equipos no son adecuados para la automedición. Los equipos recomendables para la automedición son aquellos automáticos, oscilométricos con brazalete para el brazo. Los equipos de muñeca NO son recomendables. En caso de uso de estos últimos, debe instruirse al paciente sobre la necesidad de que el aparato se coloque a la altura del corazón en el momento de la medición. Sin embargo, estos dispositivos tienen una serie de desventajas. La medición será incorrecta si el brazo no se mantiene al nivel del corazón durante la medición, y la posición de la muñeca durante la medición también puede influir en la precisión de la medición. Debido a estos inconvenientes hay reticencia a recomendar, independientemente de la precisión. Los equipos para determinación en el dedo definitivamente NO pueden ser recomendados.
Valores normales de presión arterial utilizando AMPA
(II Norma Venezolana para el MAPA 2.010: Hernández Hernández, R. et al.)
| Nivel de Presión Arterial (sistólica/diastólica) | |
| Presión arterial óptima | < 120/80 mmHg |
| Presión normal | <130/80 mmHg |
| Hipertensión | >130/80 mmHg |
Cuando indicar la toma en el Hogar
El uso de equipos de automedición puede hacerse en general a todo paciente hipertenso, aunque el paciente debe cumplir los criterios para su indicación; además el paciente debe tener visión optima para la lectura del resultado (a menos que los haga quien atiende al paciente en su domicilio), una capacidad cognitiva suficiente, la motivación para su autocontrol y en general que cumpla adecuadamente el tratamiento indicado.
Sin embargo, existe un grupo de pacientes en quienes el uso de la AMPA puede ser inconveniente, por ejemplo en el caso de pacientes con personalidad obsesivas, con tendencia a la automedicación según los resultados; con temblores, arritmias importantes (que afecten la determinación por parte de los equipos automáticos) y en pacientes con cuadros de aterosclerosis de arterias braquiales (pseudohipertensión).
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Dr. Rigoberto J. Marcano Pasquier @rigotordoc
Medicina Interna
Ambulatorio Medis.
Av. José María Vargas. Centro Comercial Santa Fe.
Nivel C3. Consultorio 2.
Caracas. Venezuela.
