La hipertensión influye de manera determinante en la aparición de 12 enfermedades cardiovasculares | Por: @rigotordoc
En el estudio, publicado en la revista The Lancet, el 31 de Mayo de 2014, con un seguimiento promedio de 5,2 años, se demostró que la hipertensión arterial aumentó 44% el riesgo de hemorragia intracerebral, 43% el de hemorragia subaracnoidea, 41% el de angina de pecho estable, y 8% el de aneurisma aórtico abdominal. Además, los hipertensos, CON O SIN TRATAMIENTO, tienen un riesgo a 30 años 63,3% mayor de por vida, de enfermedad cardiovascular en general.
La hipertensión arterial fue el factor de riesgo principal para la carga mundial de morbilidad general en 2010. La reciente disminución de la mortalidad cardiovascular en los países de altos ingresos, se ha asociado con un aumento en el número de pacientes que viven con enfermedad cardiovascular, y el amplio uso de las medidas preventivas y de las drogas para su tratamiento. Por lo tanto, una comprensión actualizada de las asociaciones de la presión arterial con los eventos finales, fatales y no fatales, de diferentes enfermedades cardiovasculares, ayudaría a refinar las estrategias para la prevención primaria y la información para el diseño de futuros ensayos clínicos.
La colaboración prospectiva meta-analítica de 61 cohortes reclutadas entre 1950 y 1990 demostró asociaciones logarítmicas-lineales de la presión arterial sistólica y diastólica con la muerte por cardiopatía isquémica y accidente cerebro vascular, sin aparente umbral por debajo del cual no se observa una mayor reducción en el riesgo, hasta una presión arterial de 115/75 mm Hg, en participantes de entre 40-89 años.
Estos hallazgos son anteriores a varias iniciativas de salud pública, incluyendo los esfuerzos para reducir el uso del consumo de sal y el uso el tabaco, así como del extendido uso de los tratamientos reductores de la presión de la sangre para la prevención primaria, y no proporcionaron información acerca de las principales enfermedades crónicas y no fatales, incluyendo insuficiencia cardíaca, enfermedad arterial periférica, aneurisma de aorta abdominal y angina de pecho estable.
Es importante destacar que no hay estimaciones actuales disponibles acerca de la incidencia de por vida y los años de vida perdidos asociados con la hipertensión atribuible a las enfermedades cardiovasculares específicas.
Aunque en estudios anteriores los investigadores han estimado las asociaciones de factores de riesgo de enfermedad cardiovascular con riesgo de por vida o años de vida perdidos sin enfermedad cardiovascular, su atención se centró en la enfermedad cardiovascular total, con solo estudio hasta la fecha que analizó la incidencia de las enfermedades cardiovasculares específicas en un contexto de riesgos competitivos.
En el presente estudio realizado por Eleni Rapsomaniki, Adam Timmis, Julie George y colaboradores del Instituto Farr de Investigación Informática para la Salud, Londres y del Departamento de Epidemiología y Salud Pública, del University College de Londres, Reino Unido, se trató de hacer frente a estas limitaciones en una gran cohorte contemporánea, sobre la base de los registros electrónicos de salud vinculados, con alta prevalencia de uso de tratamientos reductores de la presión arterial y con mediciones de presión arterial realizadas como parte de la práctica clínica habitual, con 12 diferentes presentaciones de la enfermedad cardiovascular.
Se utilizaron los registros electrónicos de salud vinculados de 1997-2010 en el programa CALIBER (Investigación Cardiovascular utilizando estudios y registros electrónicos de salud, por sus siglas en inglés) para ensamblar una cohorte de 1.250.000 pacientes, de 30 años de edad o más, y en un principio libres de enfermedad cardiovascular, una quinta parte de los cuales recibieron tratamientos reductores de la presión arterial.
Se estudió la heterogeneidad de las asociaciones específicas por edad de la presión arterial medida clínicamente con 12 enfermedades cardiovasculares agudas y crónicas, y se estimó el riesgo de por vida (hasta 95 años de edad) y los años de vida perdidos libres de enfermedad cardiovascular, ajustados por otros factores de riesgo en edades de índice de 30, 60 y 80 años.
La cohorte análisis primario incluyó 1.258.006 pacientes (732.657 [58%] de los cuales eran mujeres) y durante 5,2 años de seguimiento promedio, se registraron 83.098 presentaciones iniciales de enfermedad cardiovascular.
Un tercio (431.663) de la cohorte tenía una presión arterial de 140/90 mm Hg o mayor y una quinta parte (265.473) recibieron medicamentos para bajar la presión de la sangre al inicio del estudio. Se registró hipertensión en 545.816 (43%) de los pacientes; del total de pacientes reclutados, 1.094.465 (87%) fueron clasificados como hipertensos sobre la base de la presión arterial de ≥140/90 mm Hg o un diagnóstico previo y los restantes 163.541 (13%) sobre la base del uso de medicación antihipertensiva.
En cada grupo de edad, el riesgo más bajo de enfermedad cardiovascular fue en las personas con presión arterial sistólica de 90 a 114 mm Hg y presión arterial diastólica de 60-74 mm Hg, sin evidencia de un aumento en el riesgo en forma de J con presiones arteriales más bajas.
El efecto de la hipertensión arterial varió de acuerdo al punto final de la enfermedad cardiovascular, de fuertemente positivo a ningún efecto. Las asociaciones con presión arterial sistólica alta fueron 44% más fuertes para la hemorragia intracerebral (razón de riesgo 1,44 [IC del 95%: 1,32-1,58]), 43% más para hemorragia subaracnoidea (1,43 [1,25-1,63]) y 41% mayor para angina de pecho estable (1,41[1,36-1,46]), y la asociación más débil fue de 8% para el aneurisma de aorta abdominal (1,08[1,00-1,17]).
En comparación con la presión arterial diastólica, la hipertensión arterial SISTÓLICA (la presión máxima) tuvo un mayor efecto en la angina de pecho, infarto de miocardio, y la enfermedad arterial periférica, mientras que la hipertensión DIASTÓLICA (la presión mínima) tuvo un mayor efecto en la determinación del aneurisma aórtico abdominal que el producido por la hipertensión sistólica.
La asociación de la presión del pulso (diferencia entre la presión sistólica o máxima y diastólica o mínima) fue inversa, 9%menor para el aneurisma de aorta abdominal por cada 10 mm Hg (Razón de Riesgo por cada 10 mm Hg 0,91 [IC 95%: 0,86-0,98]) y más fuerte, 23% mayor para la enfermedad arterial periférica (1,23 [1,20-1,27]).
Las personas con hipertensión (presión arterial ≥ 140/90 mm Hg o aquellos que reciben medicamentos para bajar la presión arterial) tuvieron un riesgo de por vida de enfermedad cardiovascular en general a 30 años 63,3 % (IC 95%: 62,9-63,8), con un desarrollo de enfermedad cardiovascular 5,0 años antes (IC 95%: 4,8-5,2), en comparación con un 46,1 % (45,5-46,8) en las personas con presión arterial normal.
La angina estable e inestable son los desenlaces más frecuentes, con riesgo de por vida de alrededor de 10% en las personas con hipertensión y el 6% en aquellos con presión arterial normal. Los riesgos de por vida en los hipertensos también fueron altos para infarto de miocardio (8,0% [7,8-8,3]), insuficiencia cardíaca (7,8% [7,6-8,1]), y accidente cerebrovascular isquémico (7,6% [7,3-7,8]).
El número medio de años de vida perdidos libres de enfermedades cardiovascular asociados con hipertensión fue de 5,0 años (IC 95%: 4,8-5,4) a partir de los 30 años de edad, de 3,4 años (3,3-3,6) a partir de 60 años y de 1.6 años (1.5-1,7) a partir de 80 años.
La mayor años de vida perdidos libres de enfermedades cardiovascular asociado con hipertensión a la edad índice de 30 años fueron atribuibles a la angina estable (22 %), angina inestable (21 %), e infarto de miocardio (15 %). Sin embargo, a partir de la edad de índice de 80 años, la angina de pecho estable y la insuficiencia cardiaca representaron la mayor parte (19 % cada una) de todos los años de vida perdidos libres de enfermedades cardiovascular asociados con hipertensión, seguidos por la angina inestable (15 %), el infarto de miocardio (12 %) y el accidente cerebrovascular isquémico (10 %).
La hipertensión SISTÓLICA aislada (prevalente en el 35%, 60 %, y el 64% de los pacientes con hipertensión entre los grupos de edad de 30-59, 60-79 y ≥ 80 años, respectivamente) representaron una cuarta parte de los años de vida perdidos libres de enfermedades cardiovascular asociados con hipertensión en el grupo de 30 a 59 años, y casi la mitad en edades más avanzadas.
Por el contrario, la hipertensión DIASTÓLICA aislada (prevalente en el 10%, 1,4 % y el 0,6 % de los pacientes con hipertensión entre los grupos de edad de 30-59, 60-79 y ≥ 80 años, respectivamente) representaron sólo el 0,5 % de los años de vida perdidos libres de enfermedades cardiovascular asociados con hipertensión entre los 30-59 años, con una contribución insignificante (< 0,01 %) en los grupos de edad mayores.
La hipótesisgeneralizada de quela presión arterialtienefuertes asociacionescon la incidencia detodas las enfermedadescardiovascularesa través de unamplio rango de edad, y que las asociaciones de la presión diastólica ysistólicason concordantes, no son soportados por los resultados de esteestudio de altaresolución.
A pesar de los tratamientos modernos, el efecto a lo largo de toda la vida de la hipertensión es sustancial. Estos resultados ponen de relieve la necesidad de nuevas estrategias para reducir la presión arterial y ayudarán en el diseño de los futuros ensayos aleatorios para evaluarlas.
Referencia: The Lancet, 31 May 2014 doi:10.1016/S0140-6736(14)60685-1
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Dr. Rigoberto J. Marcano Pasquier @rigotordoc
Medicina Interna
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