Las mujeres tienen más probabilidades que los hombres de presentar síntomas típicos de infarto de miocardio | Por: @rigotordoc
De acuerdo con un nuevo estudio realizado en Edinburgo, Reino Unido, publicado el 21 de agosto en la versión digital de Journal of the American Heart Association, vuelca el dogma clínico sobre las diferencias de género en los síntomas de infarto de miocardio, las mujeres tienen más probabilidades que los hombres de presentar síntomas típicos de infarto de miocardio, y estos son más predictivos de infarto en mujeres que en hombres.
Según los autores, suponer incorrectamente que las mujeres con infarto de miocardio tienen síntomas diferentes a los de los hombres podría dar lugar a diagnóstico incorrecto, retraso del tratamiento y a que se ofrezca tratamiento menos intensivo. Las guías internacionales en la actualidad afirman que mujeres con infarto de miocardio suelen presentar síntomas atípicos, lo cual se contrapone a la evidencia derivada de este estudio, indicaron los investigadores del Centre for Cardiovascular Sciences, University of Edinburgh, en Reino Unido.
«Nuestra inquietud es que al diagnosticar incorrectamente que las mujeres tienen síntomas atípicos se pueda fomentar que médicos y enfermeras no investiguen o inicien el tratamiento de arteriopatía coronaria en mujeres», señaló la primera autora, Amy Ferry, B. Sc., enfermera de investigación en cardiología en Edimburgo. «Hombres y mujeres presentan una serie de síntomas, pero nuestro estudio demuestra que los llamados síntomas típicos en las mujeres siempre deben considerarse como una señal de alerta respecto a un posible infarto de miocardio», señaló Ferry.
Aunque estudios previos que refieren diferencias de género en la presentación de síntomas de infarto de miocardio pueden jactarse de grandes tamaños de muestra, están limitados por el uso de la recolección de datos retrospectivos de registros clínicos o registros de pacientes de casos de infarto de miocardio confirmados y, por tanto, corren el riesgo de sesgo de selección, puntualizaron los investigadores.
Registraron en forma prospectiva síntomas referidos por los pacientes en 1.941 adultos (1.185 hombres, 756 mujeres) con sospecha de síndrome coronario agudo) observados en el servicio de urgencias en Edinburgh Royal Infirmary.
El dolor torácico fue el síntoma de presentación en 91% de hombres y 92% de mujeres. El dolor con «descriptores de naturaleza típica» (sordo, pesado, apretado, opresivo, dolorimiento, compresivo, aplastante o desgarrador), las irradiaciones y la presentación de síntomas adicionales fueron más frecuentes en mujeres con síndrome coronario agudo sospechado (p < 0,04 para todos).
Mujeres con sospecha de infarto de miocardio tuvieron más probabilidades que los hombres de referir palpitaciones como un síntoma de presentación (11% frente a 7%). Las mujeres también tuvieron más probabilidades de referir que su dolor irradiaba hacia el brazo izquierdo (36% frente a 31%), el dorso (31% frente a 17%), o el cuello o la mandíbula (28% frente a 20%) y referir náusea (33% frente a 19%).
A un total de 274 participantes se le diagnosticó infarto de miocardio de tipo 1, lo que incluyó 90 mujeres (11,9%) y 184 hombres (15,5%). El diagnóstico de infarto de miocardio se basó en el ensayo de troponina cardiaca de alta sensibilidad I con umbrales específicos de género (> 16 ng/l mujeres, > 34 ng/l hombres).
El dolor torácico se mantuvo como el síntoma de presentación más frecuente en mujeres y hombres con infarto de miocardio de tipo 1 (93% y 93%). Mujeres con infarto de miocardio de tipo 1 refirieron dolor con descriptores de naturaleza más típica que los hombres (81% frente a 64%), y el dolor se clasificó en general como típico con más frecuencia en mujeres (77% frente a 59%).
Síntomas menos típicos, como dolor epigástrico, dorsalgia o dolor urente, punzante o similar al de indigestión, fueron más frecuentes en hombres que en mujeres (41% frente a 23%).
En general, los hallazgos no coinciden con lo que afirman las guías clínicas en cuanto a que las presentaciones de síntomas atípicos ocurren con más frecuencia en mujeres.
Los síntomas clínicos son una parte importante de la estratificación del riesgo para pacientes que acuden al servicio de urgencias con sospecha de síndrome coronario agudo. El tema de las diferencias de sexo al presentar síntomas de síndromes coronarios agudos ha llevado a múltiples artículos de revisión y estudios de investigación que abordan este problema sin resolución. Las pautas internacionales continúan afirmando que las presentaciones de síntomas atípicos son más comunes en mujeres que en hombres.
El objetivo del presente trabajo fue establecer los síntomas de presentación de pacientes con infarto de miocardio en un servicio de urgencias, utilizando criterios de diagnóstico específicos de sexo y entrevista directa al paciente en el momento de la presentación.
Los autores resaltaron 2 hallazgos principales:
Primero, las mujeres con infarto de miocardio tipo 1 informaron síntomas más típicos que los hombres.
En segundo lugar, mientras que las características de dolor típicas individuales tenían una probabilidad similar de predecir el infarto de miocardio tipo 1 en mujeres y hombres, el efecto acumulativo de entre 1 y 4 características típicas de dolor predijo un diagnóstico de infarto de miocardio tipo 1 más fuerte en mujeres que en hombres, incluso después de ajustando por características basales incluyendo edad y comorbilidad.
Las mujeres describen con mayor frecuencia el dolor de una naturaleza típica que los hombres, y los síntomas típicos son más predictivos de un diagnóstico de infarto de miocardio en mujeres que en hombres. Los autores terminaron recomendando «que se actualicen las pautas y el material educativo para minimizar el riesgo de infradiagnóstico y tratamiento insuficiente de mujeres con infarto de miocardio».
Referencia:
Ferry AV, Anand A, Strachan FE, Mooney L, y cols. Presenting Symptoms in Men and Women Diagnosed With Myocardial Infarction Using Sex-Specific Criteria. J Am Heart Assoc. 3 Sep 2019;8(17):e012307. doi: 10.1161/JAHA.119.012307
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Dr. Rigoberto J. Marcano Pasquier @rigotordoc
Medicina Interna
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