¿Comer huevos realmente aumenta nuestra mortalidad cardiovascular? | Por: @rigotordoc
Según un nuevo trabajo publicado en la revista –Jama– el 19 de marzo de 2019 por Victor W. Zhong y colaboradores del Departamento de Medicina Preventiva, Facultad de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern, Chicago, Illinois, un mayor consumo de huevos en la dieta se asoció significativamente con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) incidental y mortalidad por todas las causas en forma de dosis-respuesta.
Las asociaciones entre el consumo de colesterol en la dieta, las ECV y la mortalidad siguen siendo controversiales a pesar de décadas de investigación.
El debate se ha intensificado recientemente debido a la inclusión de 2 declaraciones aparentemente contradictorias en las Pautas dietéticas 2015-2020 para los estadounidenses: (1) «El colesterol no es un nutriente de preocupación por el consumo excesivo»; y (2) «Las personas deben comer la menor cantidad posible de colesterol en la dieta mientras consumen un patrón de alimentación saludable».
El metanálisis más reciente (Berger et al. Am J Clin Nutr. 2015) de estudios prospectivos de cohortes no pudo extraer conclusiones significativas sobre la asociación entre el consumo de colesterol en la dieta y la ECV, principalmente debido a la escasez de datos, la heterogeneidad entre los estudios y la falta de rigor metodológico de los estudios revisados.
El colesterol, las grasas saturadas y las proteínas animales a menudo coexisten en los alimentos. La interacción y la independencia entre el colesterol dietético y estos nutrientes en relación con la ECV y la mortalidad siguen siendo inciertas.
Además, no está claro si consumir una dieta general de alta calidad atenúa las asociaciones de consumo de colesterol en la dieta con ECV y la mortalidad, o si la fuente alimenticia de colesterol (por ejemplo, huevos, carnes rojas, aves, pescado y productos lácteos) es importante.
El huevo es un alimento muy práctico y altamente nutritivo que debe formar parte de la dieta habitual, excepto que bajo alguna condición de salud o prescripción médica deba o haya sido excluido.
Los huevos, especialmente la yema, son una fuente importante de colesterol en la dieta; si bien es cierto que solo una yema de huevo grande puede llegar a tener 200 mg de colesterol, lo que la convierte en una de las fuentes más ricas de colesterol en la dieta, los huevos también contienen nutrientes adicionales que pueden ayudar a disminuir el riesgo de enfermedad cardíaca. Las asociaciones informadas de consumo de huevos con ECV y mortalidad han sido inconsistentes en general y por subtipos de estos eventos.
Además, la cantidad moderada de grasa en un huevo, alrededor de 5 gramos, es principalmente grasa monoinsaturada y poliinsaturada. También es crucial distinguir entre el colesterol dietético y el colesterol en la sangre, que están débilmente relacionados.
El énfasis en el colesterol en la dieta solo se resaltó, ya que se prestó más atención a la influencia de las grasas saturadas y trans en el colesterol en la sangre. En consecuencia, las Pautas dietéticas para los estadounidenses 2015 eliminaron la recomendación previa de limitar el consumo de colesterol en la dieta a 300 mg por día.
Si bien un informe de 2008 del Estudio de salud de los médicos apoya la idea de que comer un huevo al día generalmente es seguro para el corazón, también sugiere que ir más allá de eso podría aumentar el riesgo de insuficiencia cardíaca más adelante en la vida.
También debes prestar atención a los otros «ingredientes» que vienen con tus huevos. Para su sistema cardiovascular, los huevos revueltos, la salsa y un panecillo inglés 100% integral son una comida muy diferente a los huevos revueltos con queso, salchichas, papas fritas caseras y tostadas blancas.
Además, para evaluar verdaderamente la relación causal de la ingesta de huevos con la salud cardiovascular, debemos examinar cómo se combinan con los alimentos que podríamos elegir en su lugar: el clásico análisis de sustitución de la nutrición. Usando algunas opciones comunes de desayuno como ejemplo:
Si bien los huevos pueden ser una mejor elección que las opciones azucaradas y refinadas a base de granos, como los cereales con azúcar para el desayuno, las panquecas con almíbar, los ponquecitos o los bagels, las opciones para presentarlos no son muy variadas.
Un tazón de avena con nueces y bayas, por ejemplo, será una opción mucho mejor para la salud cardiovascular (CV) que un desayuno centrado en el huevo. El consumo de cereales integrales y frutas predice un menor riesgo de enfermedad cardíaca, y cuando se trata de proteínas, las fuentes vegetales como las nueces y las semillas están relacionadas con una menor mortalidad CV y general, especialmente cuando se comparan con la carne roja o los huevos.
Aporte nutricional del huevo:
- Los huevos no aportan fibra ni carbohidratos
- A nivel calórico, un huevo entero de 50 gramos de peso aporta aproximadamente unas 80 calorías.
- Proteínas: la proteína del huevo es considerada como patrón de referencia para comparar nutricionalmente a las demás proteínas de los diferentes alimentos. Esto se debe a que es la proteína de más alto valor biológico (contiene los aminoácidos esenciales para el organismo). Como hemos mencionado anteriormente son proteínas libres de grasas. En 100 gramos el aporte proteico es de 12 a 14 gramos.
- Grasas: las grasas que predominan en el huevo son ácidos mono y poliinsaturados (principalmente acido linolénico-Omega 3), muy beneficiosos para el organismo. Su grasa es de fácil digestión. También están presentes la lecitina, los fosfolípidos y el colesterol. En 100 gramos de huevo el aporte de grasa es de 10-12 gramos y 550 mg de colesterol.
- Minerales: excelente fuente de hierro, concentrado especialmente en la yema (dependiendo de la alimentación de las gallinas), fósforo, potasio y magnesio.
- Vitaminas: se considera al huevo una gran fuente de vitamina B12 (cobalamina), concentrada principalmente en la yema. Así mismo nos aporta vitamina B1 (tiamina), B2 (riboflavina), niacina (vitamina B-3), ácido fólico, vitaminas A, D y E (en la yema).
Es importante señalar que los huevos poseen colina, muy conveniente para la alimentación de mujeres embarazadas, ya que facilita el correcto desarrollo del sistema nervioso central del embrión/feto, junto con el ácido fólico. Por otro lado los carotenoides, luteína y zeaxantina, ayudan a prevenir trastornos oculares como las cataratas y la ceguera.
El estudio de Zhong y colaboradores
Su interrogante: ¿Están los huevos o el colesterol de los alimentos asociados con un mayor riesgo de ECV o muertes por cualquier causa? El estudio fue un análisis agrupado de datos de seis estudios de cohortes prospectivos que habían seguido a 29.615 hombres y mujeres de EE. UU. durante 31 años, utilizándose los datos recopilados entre el 25 de marzo de 1985 y el 31 de agosto de 2016. Los datos de la dieta autoinformados se armonizaron mediante un protocolo estandarizado.
La edad media (DE) de los participantes era de 51,6 [13,5] años al inicio del estudio) de los cuales 13.299 (44,9%) eran hombres y 9.204 (31,1%) eran negros. Durante una media de seguimiento de 17.5 años (rango intercuartil, 13.0-21.7; máximo, 31.3), hubo 5.400 eventos de ECV incidentes y 6.132 muertes por todas las causas.
Las asociaciones entre el consumo de colesterol o huevo en la dieta con ECV incidente y la mortalidad por todas las causas fueron monótonas. Cada 300 mg adicionales de colesterol en la dieta consumido por día se asoció significativamente con un mayor riesgo 17% mayor de ECV incidente (HR ajustada, 1,17 [IC del 95%, 1,09-1,26]; diferencia de riesgo absoluto ajustada (DRA), 3,24% [IC del 95%, 1,39 % -5.08%]) y un riesgo 18% mayor de mortalidad por todas las causas (HR ajustada, 1.18 [IC 95%, 1.10-1.26]; DRA ajustada, 4.43% [IC 95%, 2.51% -6.36%]).
Cada medio huevo adicional consumido por día se asoció significativamente con un mayor riesgo de ECV incidente (HR ajustada, 1,06 [IC del 95%, 1,03 a 1,10]; DRA ajustada, 1,11% [IC del 95%, 0,32% -1,89%]) y de mortalidad por todas las causas (HR ajustada, 1,08 [IC 95%, 1,04-1,11]; DRA ajustada, 1,93% [IC 95%, 1,10% -2,76%]).
Sin embargo, las asociaciones entre el consumo de huevos y la ECV incidente (HR ajustada, 0.99 [IC del 95%, 0.93-1.05]; ARD ajustada, −0.47% [IC del 95%, −1.83% a 0.88%]) y mortalidad por todas las causas (HR ajustada , 1,03 [IC 95%, 0,97-1,09]; ARD ajustada, 0,71% [IC 95%, −0,85% a 2,28%]) ya no fueron significativas después de ajustar el consumo de colesterol en la dieta.
Según los resultados del trabajo, los autores concluyeron que entre los adultos de EE. UU., el mayor consumo de colesterol o huevos en la dieta se asoció significativamente con un mayor riesgo de ECV incidente y la mortalidad por todas las causas en forma de dosis-respuesta. Estos resultados deben considerarse en el desarrollo de guías y actualizaciones dietéticas.
Resumiendo los resultados:
- Por cada 300 mg adicionales de colesterol dietético consumido por día, el riesgo de ECV y la mortalidad por todas las causas fue mayor en un 17% y 18%, respectivamente. Estas asociaciones se volvieron no significativas después del ajuste para el consumo de huevos y carnes rojas. En la población de EE. UU., los huevos y las carnes contribuyen con el 25% y el 42% del colesterol total en la dieta, respectivamente.
- Por cada mitad adicional de un huevo consumido diariamente, el riesgo de ECV y la mortalidad por todas las causas fue mayor en un 6% y 8%, respectivamente. Cuando los autores observaron más detenidamente, la ingesta de colesterol en la dieta se asoció más fuertemente con el riesgo de ictus que la enfermedad cardíaca, y se asoció con las muertes por ECV y no CVD.
Observaciones con respecto al estudio y sus limitaciones:
Este estudio incluyó una muestra relativamente grande y una larga duración de seguimiento, sin embargo, una limitación importante es el uso de una única medida de la dieta para observar los resultados hasta 30 años después. Durante este tiempo, algunas personas pueden haber cambiado su dieta después de desarrollar colesterol alto u otras condiciones, lo que puede influir en los resultados del estudio.
Además, en el estudio se mezclaron los huevos consumidos de forma directa por los participantes (como una tortilla) con el huevo que formaba parte de “platos mixtos”. Y esto genera la siguiente duda razonable: ¿y si son los ingredientes presentes en tales platos mixtos los que aumentan el riesgo cardiovascular?
Uno de tales ingredientes, que no aparece como posible factor de confusión en el estudio, es el azúcar (¿cuántos de los huevos consumidos por los estadounidenses lo son en forma de pasteles, magdalenas, galletas, etcétera?). No olvidemos que la relación del azúcar con el riesgo cardiovascular es probable, sobre todo por su papel en el aumento de peso corporal.
Estos hallazgos deben interpretarse en el contexto de varios estudios previos, que han demostrado que una ingesta de huevos baja a moderada no se asocia con un mayor riesgo de ECV en personas generalmente sanas.
No obstante, es interesante ver cómo estos datos se relacionan con el consumo actual de huevos y el colesterol libre en los Estados Unidos.
Teniendo en cuenta que el individuo promedio en los Estados Unidos consume aproximadamente 295 mg de colesterol al día, incluidos 3 a 4 huevos por semana, el cociente de riesgo ajustado (HR) para la ECV incidental (1.06; 95% CI, 1.03-1.10) y para la mortalidad portodas las causas (1,08; 95% CI, 1.04-1.11) asociada con el consumo de medio huevo adicional por día fue moderada, lo que plantea la cuestión de si estos niveles de significación estadística son clínicamente importantes.
La ingesta excesiva de huevos y colesterol parece ser más importante en las personas que consumen muchos más huevos y cantidades mucho más altas de colesterol en la dieta.
Por ejemplo, para aquellos que consumieron 2 huevos por día en lugar de 3 a 4 huevos por semana, la HR para ECV incidente fue de 1.27 (IC del 95%, 1.10-1.45) y para la mortalidad por todas las causas fue de 1.34 (IC del 95%, 1.15). -1.52).
Para las personas que consumieron 600 mg de colesterol por día, la HR para la ECV fue de 1.37 (IC del 95%, 1.19-1.59) y para la mortalidad por todas las causas fue de 1.38 (IC del 95%, 1.22-1.58).
Según la Figura 1 en el artículo de Zhong et al, aproximadamente el 2% de los individuos en el estudio consumían al menos 600 mg de colesterol diariamente, y aproximadamente el 2% ingerían al menos 2 huevos por día.
Sin embargo, no se evaluaron las relaciones entre el consumo de huevos o la ingesta de colesterol con los lípidos plasmáticos y las lipoproteínas, aunque el supuesto aumento del riesgo de ECV sería secundario a niveles más altos de LDL-C.
Los presentes resultados pueden reavivar el debate sobre el papel del colesterol dietético y el consumo de huevos en las ECV, pero no cambiarán las pautas generales de alimentación saludable que enfatizan el aumento del consumo de frutas, vegetales, granos enteros, nueces y legumbres, y la disminución del consumo de carnes rojas y procesadas así como de azúcar
Para aquellos que generalmente están sanos, la ingesta de huevos baja a moderada puede incluirse como parte de un patrón de alimentación saludable, aunque no son esenciales.
Las personas que tienen dificultades para controlar su colesterol total y LDL también pueden querer tener cuidado al comer yemas de huevo y en su lugar elegir alimentos hechos con claras de huevo. Lo mismo ocurre con las personas con diabetes.
En estudios que incluyeron el Estudio de salud de las enfermeras y el Estudio de seguimiento de profesionales de la salud, el riesgo de enfermedad cardíaca aumentó entre los hombres y las mujeres con diabetes que comían uno o más huevos al día. Para las personas que tienen diabetes y enfermedades cardíacas, lo mejor es limitar el consumo de huevos a no más de tres yemas por semana.
Para nosotros en Venezuela, EL HUEVO SIGUE SIENDO UNA EXCELENTE FUENTE DE PROTEÍNAS Y GRASAS y que se constituye en una gran opción para la alimentación de mucha gente, en razón de la crisis humanitaria que estamos viviendo en el país.
Referencias:
1.- Zhong VW, Van Horn L, Cornelis MC, et al. Associations of dietary cholesterol or egg consumption with incident cardiovascular disease
and mortality. JAMA. 2019;321(11):1081-1095. doi:10.1001/jama.2019.1572
2.- Robert H. Eckel. Reconsidering the Importance of the Association of Egg Consumption and Dietary Cholesterol With Cardiovascular Disease Risk. JAMA. 2019;321(11):1055-1056. doi:10.1001/jama.2019.1850
3.- Julio Basulto Marset. ¿Huevos y mortalidad? Que no cunda el pánico. elpais.com/elpais/2019/03/19/ciencia/1553000350_744605.html
4.- Eggs and cholesterol back in the spotlight in new JAMA study. https://www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/2019/03/18/eggs-and-cholesterol-back-in-the-spotlight-in-new-jama-study/
5.- Eggs. https://www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/food-features/eggs/
6.- Marcela Licata. El huevo: Las cualidades nutritivas de un excelente alimento protéico. https://www.zonadiet.com/comida/huevo-propiedades.htm
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Dr. Rigoberto J. Marcano Pasquier @rigotordoc
Medicina Interna
Ambulatorio Medis.
Av. José María Vargas. Centro Comercial Santa Fe.
Nivel C3. Consultorio 2.
Caracas. Venezuela.
