Máximo riesgo de ataque cardíaco alrededor de las 22 horas de la Nochebuena, especialmente para las personas mayores y enfermas | Por: @rigotordoc
Según un estudio sueco publicado el 12 de diciembre de 2018 en ‘The BMJ’, en el que se analizaron 283.014 casos que ingresaron por infarto de miocardio y fueron incluidos dentro del marco del estudio SWEDEHEART entre 1998 y 2013, el riesgo de ataque cardíaco alcanza su punto máximo alrededor de las 22 horas del día de Nochebuena, especialmente para las personas mayores y enfermas, probablemente debido a un mayor estrés emocional.
El riesgo también fue mayor durante las vacaciones de Año Nuevo y de verano, y los lunes por la mañana, pero no durante las vacaciones de Semana Santa o los principales eventos deportivos.
Estudios anteriores han mostrado un pico en los ataques cardíacos en el mundo occidental durante las festividades de Navidad y Año Nuevo, y durante las vacaciones islámicas en los países donde predomina la religión.
Otros eventos a corto plazo relacionados con el estrés emocional, como los principales eventos deportivos, los huracanes y las caídas del mercado de valores, también se han relacionado con un mayor riesgo de ataque cardíaco.
La cardiopatía isquémica está disminuyendo en los países de ingresos altos, pero sigue siendo la causa más común de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. La comprensión actual es que la enfermedad es multifactorial y predispone a factores de riesgo modificables y no modificables.
Sin embargo, los estudios también han demostrado que los factores externos pueden participar en el inicio del infarto de miocardio provocando la ruptura de placas inestables.
Los factores de riesgo a corto plazo incluyen, entre otros, estrés emocional, actividad física intensa, exposición al clima frío y contaminación del aire. Factores externos, como terremotos, huracanes y guerras, así como eventos deportivos y la volatilidad del mercado de valores, se han asociado en repetidas ocasiones con un mayor riesgo de infarto de miocardio.
Además, los estudios han demostrado un pico en la mortalidad cardíaca en el mundo occidental el día de Navidad y año nuevo, y durante las vacaciones islámicas en los países donde se celebran ampliamente.
La hipótesis de los investigadores es que los factores de riesgo a corto plazo pueden estar asociados con un mayor riesgo de infarto de miocardio. Además, se plantearon la hipótesis de que el riesgo potencial puede diferir para los subtipos de electrocardiograma (ECG) de infarto de miocardio: infarto de miocardio con elevación del ST (STEMI) y MI sin elevación del ST (NSTEMI).
Por lo tanto, el objetivo fue estudiar los días festivos nacionales, los eventos deportivos más importantes y los aspectos del ritmo circadiano como factores desencadenantes de los infartos de miocardio positivos con ECG y biomarcadores con datos de alta calidad sobre el inicio de los síntomas documentados al minuto más cercano, en un entorno nacional amplio.
Para ello, los investigadores del Departamento de Cardiología, Ciencias Clínicas, Universidad de Lund, Hospital Universitario de Skane, Lund, Suecia, analizaron el momento exacto de los 283.014 ataques cardíacos informados al registro sueco de unidades de atención coronaria (SWEDEHEART) durante un periodo de 16 años desde 1998 hasta 2013.
Se establecieron como periodos de control dos semanas antes y después de un día festivo y el mismo periodo del año anterior y posterior a un evento deportivo.
Los investigadores encontraron que las vacaciones de Navidad y de verano se vincularon con un mayor riesgo de ataque cardiaco (15 y 12 por ciento, respectivamente) en comparación con el periodo de control. Temprano por la mañana (8 de la mañana) y los lunes también se asociaron con un mayor riesgo.
Se observó un mayor riesgo de infarto de miocardio en Nochebuena, Navidad, Boxing day (26 de diciembre) y Año Nuevo, pero no en Nochevieja y Epifanía (fig. 1, fig. 2).
Durante las vacaciones de Navidad / Año Nuevo, el riesgo general de infarto de miocardio aumentó en un 15% (índice de incidencia 1.15, P <0.001). El riesgo de infarto de miocardio en la víspera de Navidad fue mayor que en los otros días de vacaciones (1.37, P <0.001) y el riesgo fue aún mayor después de la estratificación de ECG del infarto de miocardio, con mayor riesgo de NSTEMI (1.48, P <0.001).
Las vacaciones de Semana Santa no se asociaron con una tasa de incidencia más alta de infarto de miocardio, mientras que las vacaciones de verano se asociaron con un mayor riesgo (1.12, P = 0.001) en gran parte impulsado por un mayor riesgo de NSTEMI (1.16, P <0.001).
Pero, con diferencia, el día con mayor riesgo fue la víspera de Navidad, con un 37 por ciento más de riesgo de ataque cardíaco, alcanzando un máximo alrededor de las 22 horas. Para Suecia, la víspera de Navidad es el principal día de celebración y, por lo tanto, el momento en que las emociones intensas probablemente alcanzarán su punto máximo, sugieren los investigadores.
El riesgo fue mayor en los mayores de 75 años, y aquellos con diabetes y enfermedades cardíacas existentes, destacando la necesidad de que la sociedad cree conciencia sobre este grupo vulnerable durante el periodo navideño, señalan los autores del trabajo.
Sin embargo, la víspera de Año Nuevo, que generalmente se considera el día principal de las celebraciones de Año Nuevo, NO tuvo ningún riesgo asociado.
Una variación estadísticamente significativa en la incidencia de infarto de miocardio fue evidente los lunes, y después de la estratificación en NSTEMI y STEMI (fig. 3). Se observó una incidencia estadísticamente significativamente mayor de infarto de miocardio en el análisis de la hora de inicio de los síntomas, alcanzando un máximo a las 8 am, principalmente para NSTEMI (fig. 3).
Los investigadores también realizaron un análisis post hoc de la hora de inicio de los síntomas en la víspera de Navidad para investigar si el riesgo alterado asociado con esta festividad también se refleja en una variación circadiana alterada en el infarto de miocardio. Considerando que la mayoría de los estudios anteriores han mostrado un pico temprano en la mañana en el infarto de miocardio; en Nochebuena el pico fue a las 10 pm (fig. 5).
Se observó el mayor riesgo de infarto de miocardio (37% más alto que durante el período de control) en la víspera de Navidad. Además, los infartos de miocardio en la víspera de Navidad alcanzaron un máximo alrededor de las 10 pm, en lugar de en las primeras horas de la mañana.
Los metanálisis anteriores han demostrado que la experiencia aguda de enojo, ansiedad, tristeza, dolor y estrés aumenta el riesgo de infarto de miocardio y, por lo tanto, posiblemente explica el mayor riesgo observado en este estudio.
La asociación de mayor riesgo en Navidad fue más pronunciada en las personas mayores de 75 años, las personas con diabetes conocida y las que tenían antecedentes de enfermedad arterial coronaria. Estos hallazgos justifican una investigación adicional para identificar los mecanismos detrás de este fenómeno.
Comprender qué factores, actividades y emociones preceden a estos infartos de miocardio y cómo se diferencian de los infartos de miocardio experimentados en otros días podría ayudar a desarrollar una estrategia para controlar y reducir el número de estos eventos.
Es posible que los miembros de la familia que visitan a sus familiares después de un tiempo prolongado los encuentren en mal estado general y decidan admitirlos en el hospital. Si este fuera el caso, esperaríamos ver una disminución en el número de infartos de miocardio en las semanas posteriores a Navidad en comparación con las semanas previas a las vacaciones.
De manera similar, los pacientes pueden demorar la presentación de síntomas y buscar atención debido a la falta de voluntad para interrumpir las celebraciones, y esperamos que esto resulte en tasas más bajas de infarto de miocardio antes de Navidad que después.
Sin embargo, la ausencia de cualquier disminución anterior o posterior a la Navidad indica que estos aspectos conductuales no son los principales factores que contribuyen al pico de Navidad en el infarto de miocardio.
También se observó un riesgo 20% mayor de infarto de miocardio en el día de Año Nuevo. Esto podría deberse a los efectos del consumo excesivo de alcohol y alimentos, la exposición a temperaturas frías por la noche o la falta de sueño en la víspera de Año Nuevo.
El riesgo asociado de infarto de miocardio durante todas las vacaciones fue similar entre hombres y mujeres, excepto en el verano, que se asoció con una tendencia hacia un mayor riesgo en los hombres. Es posible que los hombres tengan más probabilidades de fumar, consumir alcohol y comer en exceso durante este día festivo que las mujeres.
Aunque no hay estadísticas específicas sobre el sexo disponibles para respaldar esto, las estadísticas sobre la venta de alcohol de una cadena de tiendas minoristas de propiedad del gobierno muestran que las ventas alcanzan su punto máximo en Navidad y pleno verano.
Los resultados mostraron un riesgo sistemáticamente mayor de infarto de miocardio debido principalmente a las tasas más altas de NSTEMI y un mayor número de pacientes de edad avanzada, diabetes, antecedentes de enfermedad coronaria o que ya estaban tomando otros medicamentos.
Esto indica que el «paciente vulnerable», que puede tener factores de riesgo como la sangre vulnerable a la trombosis y el miocardio vulnerable a las arritmias, además de las placas vulnerables, puede ser más propenso a estos precipitadores de la enfermedad.
No se puede descartar la sugerencia de que las actividades y las emociones asociadas con los días festivos pueden provocar un infarto de miocardio secundario a isquemia, debido a una mayor demanda de oxígeno en pacientes de edad avanzada y enfermos.
Esto está respaldado por el análisis de subgrupos en las vacaciones de Navidad y Año Nuevo que mostró un incremento en el riesgo de infarto de miocardio con cada cuartil de edad. La clasificación de tipo de infarto no se introdujo en el registro SWEDEHEART hasta 2010, por lo tanto, para explorar esta área, se realizó un análisis post hoc del riesgo de infarto de miocardio que resultó en una angiografía coronaria entre 2004 y 2013.
Los autores creen que este es el estudio más grande realizado utilizando datos de ataque cardíaco de un registro conocido, pero enfatizan que es un análisis observacional, por lo que no se pueden extraer conclusiones firmes sobre la causa y el efecto y no hay que descartar la posibilidad de que parte del riesgo puede deberse a otros factores no medidos.
No obstante, los autores comentan que las experiencias de enfado, ansiedad, tristeza, dolor y estrés aumentaron el riesgo de ataque cardíaco, así como cambios en la actividad física y el estilo de vida. Las personas tienen más probabilidades de experimentar estas emociones intensas durante los periodos de vacaciones nacionales, y las personas mayores y aquellas con antecedentes de diabetes y enfermedad coronaria son más vulnerables a estos factores desencadenantes a corto plazo.
Referencias:
- Moman A Mohammad, Sofia Karlsson, et al. Christmas, national holidays, sport events, and time factors as triggers of acute myocardial infarction: SWEDEHEART observational study 1998-2013. BMJ 2018;363:k4811
- abc.es
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