Mientras más bajo el colesterol malo mejor: Mayor reducción de eventos CV | Por: @rigotordoc
El asunto de que tan bajos debemos llevar los niveles de colesterol LDL en la era actual de las estatinas, recientemente revisado con las nuevas guías clínicas de Estados Unidos, se cuestiona una vez más con la nueva publicación de un meta-análisis a nivel de pacientes de ocho ensayos clínicos que investigan la terapia con estatinas, realizado por S. Matthijs Boekholdt, G. Kees Hovingh, John J.P. Kastelein y colaboradores del Departamento de Cardiología, Centro Médico Académico de Amsterdam, Holanda.
El nuevo meta-análisis, publicado 28 de julio 2014 en el Journal of the American College of Cardiology, sugiere que la reducción de los niveles de colesterol LDL a niveles muy bajos resulta en una reducción significativa de los eventos cardiovasculares. Las personas con niveles de colesterol LDL <50 mg / dL tenían un riesgo significativamente menor de eventos cardiovasculares mayores en comparación con los individuos que tenían niveles más altos de colesterol LDL, incluyendo aquellos con los niveles de LDL de 50 a <75 mg / dl y de 75 a <100 mg / dl.
Según el Dr. John Kastelein (Academic Medical Center, Amsterdam, Holanda), ningún ensayo clínico con estatinas ha alcanzado nunca un nivel medio de colesterol LDL mucho menor de 70 mg / dl. Es por eso que podría ser una buena idea obtener los datos de pacientes individuales y ver si se podría extender la línea un poco más abajo. Por supuesto, este es un análisis no aleatorio, post hoc, con todas las salvedades pertinentes, pero los datos son muy convincentes.
Esa «línea» a la que se refiere el Dr. Kastelein es la curva de reducción del riesgo cardiovascular observado en los ensayos clínicos que muestran que la reducción de los niveles de LDL-colesterol reduce los eventos cardiovasculares mayores. En 2010 se demostró que había un beneficio de la reducción del colesterol LDL a alrededor de 50 mg / dl. El presente meta-análisis extiende esos resultados al sugerir que los niveles aún más bajos parecen reducir aún más el riesgo de eventos cardiovasculares.
En noviembre de 2013, las directrices para el tratamiento del colesterol de los Estados Unidos recomendaron eliminar las metas terapéuticas del tratamiento, afirmando que no había evidencia de beneficio cardiovascular en el tratamiento en base a un objetivo específico. Las recomendaciones fueron sorprendentes, polémicas, y en contraste con las directrices anteriores que sugerían que los médicos trataran a los pacientes de alto riesgo con una meta de LDL inferior a 100 mg / dl, con una opción para tratar a los pacientes con menos de 70 mg / dl.
Es importante mencionar que se debe tener cuidado al interpretar los resultados del presente metaanálisis: Dada la naturaleza observacional, post hoc de los datos, el presente estudio no refuta las directrices estadounidenses para el manejo del colesterol.
Los resultados del metanálisis
Los investigadores analizaron ocho estudios clínicos y 38.153 pacientes tratados con estatinas. Los estudios incluyeron a algunos de los ensayos clásicos con estatinas, incluyendo AFCAPS-TexCAPS, 4S, LIPIDOS, SPARCL, TNT, IDEAL, y Júpiter.
Losinvestigadores observaronun alto grado devariabilidad interindividual enla reducciónde los niveles de colesterolLDL, el colesterol no-HDLyla apolipoproteínaB (apoB) conla terapia con estatinas. Entrelos pacientes tratados conla terapia con estatinasen dosis altas, más del 40% de los pacientes no logró alcanzarun objetivode LDL-colesterol demenos de70mg/dl.
En comparación conlos individuos conniveles de colesterol LDL> 175mg/dL, que sirvieron como el grupo de referencia, los individuos que alcanzaronlos nivelesmás bajos de colesterolLDLtuvieron un riesgosignificativamente menor deeventos cardiovasculares mayores.
Para aquellos conniveles de colesterol LDL<50 mg/dL, 50a<75 mg/dl,y75 a<100 mg/dl,lareducción relativa del riesgofue del 56%, 49% y 44%, respectivamente. En relación con elpunto final delos eventoscoronarios ycerebrovasculares mayores, se observó una tendencia similar, con los niveles de colesterolLDL.
Del mismo modo, la reducción de los eventos cardiovasculares, coronariosycerebrovasculares mayores se redujo significativamenteentre los individuosque alcanzaronel colesterolno-HDLylos niveles de apoB más bajos. Kastelein en un artículo reciente sugirió que el colesterolno HDLfue unpredictor más potentede riesgo, seguida de cerca porla apoBy el colesterolLDL.
Según él, el papel del colesterolno-HDLes muy a menudodiscutidoen las revisiones. Muchas personasestán empezandoa creerque podría serun parámetromejor para seguiren los pacientes tratadoscon estatinas, sobre todo si los pacientes tienenlos triglicéridosaltoso si tienen diabetesosindrome metabólico.En estos individuos, el colesterol no HDLpredicecon mayor precisiónel riesgoresidual.
Estemeta-análisis también mostró que los médicos puedentratar hasta niveles muy bajos decolesterolLDL, sin riesgo, de acuerdo con los investigadores.En su análisis,Boekholdty colaboradores no observaronun mayor riesgo deefectos secundariosentre los que teníanniveles de LDL<50 mg/dl: Estaes una noticia positivaen la erade nuevos fármacospara reducir el colesterol.
Referencia: Journal of the American College of Cardiology: 28 de julio 2014
.
Dr. Rigoberto J. Marcano Pasquier @rigotordoc
Medicina Interna
Ambulatorio Medis.
Av. José María Vargas. Centro Comercial Santa Fe.
Nivel C3. Consultorio 2.
Caracas. Venezuela.
