¿Te duele la rodilla? Camino al diagnóstico | Por: @linternista
El dolor es una alarma de tu cuerpo que te avisa que algo no está funcionando del todo bien. La labor de detective del médico comienza con el interrogatorio y el examen físico; el paciente relata el inicio de los síntomas, narra los antecedentes médicos, quirúrgicos y traumáticos, así como desempeño y metas en actividades deportivas y recreativas.
Para comenzar a investigar que pasa, en el examen físico vamos a revisar en primer lugar los aspectos estructurales de los miembros inferiores, respecto eje mecánico de la carga, si hay deformidades angulares o axiales, vale decir:
Valgo fisiológico lo que se consideraría lo normal son aquellas personas que al colocar las rodillas una al lado de la otra los tobillos se separan hasta 5 centímetros.
Genu valgo o piernas en X, son las rodillas que al colocarlas juntas el eje de las piernas se desvía hacia afuera separando los tobillos hasta 10 centímetros. Tienen la tendencia a sobrecargar el compartimiento externo de la rodilla y a estirar el interno.
Genu varo son los patiestevados o cambetos, son las rodillas que se separan al poner los tobillos juntos. Tendencia de sobrecargar el compartimiento interno de la rodilla y a distraer el externo.
Deformidades rotacionales torsión tibial interna o externa, al poner la rótula orientada hacia adelante se ve la orientación del pie, la torsión interna sobrecarga el retinaculo lateral y la banda iliotibial.
El tipo de pisada siempre debe ser valorada al examinar pacientes con dolor en las rodillas y prescribir plantillas o calzado deportivo adecuado para cada pie.
Pronadores son aquellos en donde se derrumba el arco, dejan huella completa o casi completa al pisar, tienen la tendencia a rotar internamente la rodilla y tensar la banda iliotibial.Runners knee.
Supinadores tendencia a mucho arco y a sobrecargar la cara lateral del tobillo, así como a fascitis plantar.
Al examen físico se valora al paciente de pie y acostado, se inspecciona el ángulo de tracción del cuadriceps o ángulo Q, la amplitud articular, los retinaculos patelares, la estabilidad patelar y la femoro tibial donde se examinan ligamentos cruzados y laterales. Se evalúan los meniscos y la grasa de Hoffa que es el cojín retropatelar.
Es muy importante revisar la cadera y la columna lumbar ya que el dolor de la rodilla puede ser referido de patología de alguno de estos dos sitios.
Estudios complementarios.
La radiología simple en proyecciones antero-posterior (AP) de pie, lateral y tangenciales de rótula son útiles para descartar patología ósea (no evalúa ligamentos o meniscos ya que estos elementos son radiotransparentes) nos ayudan a descartar artrosis, tumores, osteocondritis etc.
La resonancia magnética nuclear (RMN) nos ayuda a descartar patología intraarticular y es un excelente complemento al evaluar patología de la rodilla.
La tomógrafia axial computarizada (TAC) es de mucha utilidad al estudiar patología patelo-femoral.
Con todas estas herramientas el médico comienza su labor investigativa y trata de armar el rompecabezas particular de esta persona tratando de responder las siguientes interrogantes:
El dolor es intra o extra articular?
Si es intra articular es la membrana sinovial, los meniscos, la grasa de Hoffa o la rótula ?
Si es extra articular son los ligamentos laterales, el pes- anserino, la banda iliotibial, tendón del cuadriceps, patelar o rotula superficial?
Que papel juega la alineación axial, rotacional y la pisada en el desarrollo de la patología.
Hay patología en otras regiones que pudieran explicar el dolor, por ejemplo, artrosis o sinovitis de la cadera, hernia discal lumbar o lumbago.
Estas son algunas de las consideraciones al evaluar patología de la rodilla.
El ejercicio clínico tiene por finalidad llegar a una conclusión diagnóstica para tratar la patología y disminuir sus consecuencias en el tiempo así como prevenir nuevos episodios. Si el diagnóstico no es correcto la terapéutica no va a tener el efecto deseado y el médico dará la directriz errada a los otros miembros del equipo terapéutico por ejemplo al fisioterapeuta.
.
Dr Carlos Eduardo Márquez
Traumatólogo Centro Médico de Caracas / Ambulatorio Medis
Servicio relacionado: Evaluación Cardiovascular Preoperatoria EXPRÉS
Todo lo que Usted necesita antes de operarse, en un mismo lugar y sin pérdida de tiempo
