Las metas estándar de glicemia son más bajas que las metas requeridas de HbA1c | Por: @rigotordoc
Un estudio reciente determinó los niveles de glucosa sanguínea pre y postprandiales que deben ser logrados para obtener un objetivo específico de HbA1c en pacientes con diabetes tipo 1 o tipo 2. Las metas de la automedición de la glicemia no son consistentes con los datos empíricos y la mayoría de las metas se basan en la opinión de expertos o extrapolaciones de los niveles promedio de glucosa diarios.
Los investigadores Nancy Wei, Hui Zheng y David M. Nathan, del Centro de Diabetes del Hospital General de Massachusetts, Harvard Medical School, Boston, utilizaron datos de los participantes en el estudio Hemoglobina A1c Resultante de Glucosa Promedio (ADAG, por sus siglas en inglés), un estudio observacional multicéntrico que incluyó los registros del monitoreo continuo de la glucosa y el automonitoreo de la glucosa en la sangre (AMGS).
De los 470 pacientes incluidos en el análisis, 237 tenían diabetes tipo 1 y 147 tenían diabetes tipo 2. Su ayuno promedio y los registros de glicemia preprandiales (antes de la comida), 90 minutos postprandiales (después de la comida) y a la hora de acostarse se compararon con los niveles meta predefinidos de HbA1c entre 5,5 y 8,5 % (37 a 69 mmol/mol). Se utilizaron pruebas t para comparar los valores medios de la glicemia entre los grupos de los diabéticos tipo 1 y tipo 2. Los resultados fueron publicados en línea el 10 de febrero de 2014 en la revista Diabetes Care.
La glicemia promedio en ayunas necesaria para lograr una meta de HbA1c predefinida de 5,5 a 6,49% (37 a 47 mmol/mol) fue de 122 mg/dl (IC 95% 117-127), de 6,5 a 6,99% (48-52 mmol/mol) fue de 142 mg/dl (135-150), de 7,0 a 7,49% (52 a 58 mmol/mol) fue de 152 mg/dl (143-162), de 7,5-7,99% (58-64 mmol/mol) fue de 167 mg/dL (157-177) y de 8,0-8,5% (64-69 mmol/mol) fue de 178 mg/dl (164-192).
Glicemia promedio |
HbA1c |
|
122 mg/dl (117-127) |
5,5 a 6,49% |
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142 mg/dl (135-150) |
6,5 a 6,99% |
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152 mg/dl (143-162) |
7,0 a 7,49% |
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167 mg/dL (157-177) |
7,5 a 7,99% |
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178 mg/dl (164-192 ) |
8,0 a 8,5% |
El promedio de glucosa postprandial fue de 139 mg/dl para pacientes con una HbA1c de 6.5 % a 6.99 % y 152 mg/dl para los que tienen una HbA1c de 7.0 % a 7.49 %. La glicemia a la hora de acostarse fue de 153 mg/dl y 177 mg/dl en las categorías respectivas de HbA1c.
La glicemia postprandial para alcanzar el nivel de HbA1c de 6,5 a 6,99% (48 a 52 mmol/mol) fue de 139 mg/dL (134-144) y de 7,0 a 7,49% (52 a 58 mmol/mol) de 152 mg/dL (147 -157). La glicemia a la hora de acostarse fue de 153 mg/dL (145-161) y 177 mg/dL (166-188), respectivamente.
Los pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2 se analizaron por separado, pero debido a que sus resultados fueron bastante similares, se combinaron en el análisis final. (Para convertir los valores de glucosa en equivalentes aproximados en mmol/L , se divide el valor de mg/dl por 18).
Según los autores, los resultados muestran que las metas de la AMGS publicados actualmente no son consistentes con los datos empíricos. Ellos señalaron que la mayoría de las metas de AMGS se basan en la opinión de expertos o extrapolaciones de los niveles promedio de glucosa diarios.
Las recomendaciones actuales señalan como meta una glicemia en ayunas de menos de 100 a 115 mg/dl, pero este estudio muestra que los pacientes con una HbA1c de 5.5 % a 6.49 % tienen un nivel de glucosa en ayunas de 122 mg/dl. Para la glicemia postprandial, este estudio proporciona unos resultados más específicos que la meta usual de menos de 180 mg/dl.
Los horarios de monitoreo de la glicemia y sus metas son temas complejos que deben ser decididos en función de factores individuales, pero estos datos pueden ayudar a los pacientes y a sus médicos a escoger metas de AMGS apropiadas para alcanzar sus objetivos seleccionados de HbA1c. Los autores alentaron a las sociedades profesionales, los médicos y los pacientes a considerar estos datos en su toma de decisiones futuras.
Se determinó el promedio de glicemia preprandial, postprandial, y antes de acostarse para lograr una variedad de metas de HbA1c. Estos resultados, basados en datos empíricos, ayudarán a los pacientes y a sus proveedores de salud a fijar objetivos realistas de AMGS en el día a día para alcanzar metas de HbA1c individualizadas.
Referencia: February 10, 2014, doi: 10.2337/dc13-2173 Diabetes Care
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Dr. Rigoberto J. Marcano Pasquier @rigotordoc
Medicina Interna
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