El consumo de alcohol leve a moderado no disminuye mortalidad en comparación con la abstención | Por: @rigotordoc
Según los resultados de un reciente trabajo de investigación, publicados en la revista « Addiction», NO existe ningún beneficio sobre la mortalidad derivado de consumir cantidades pequeñas o moderadas de alcohol.
El consumo de alcohol es una de las principales causas de problemas de salud, y se encuentra entre los cinco principales factores de riesgo de enfermedad, discapacidad y muerte en todo el mundo.
Aunque en los estudios observacionales el consumo regular de cantidades bajas a moderadas de alcohol se ha asociado con una menor mortalidad por todas las causas, debido principalmente a la reducción de las muertes cardiovasculares, la calidad de la evidencia presentada por estos estudios se ha cuestionado debido a posibles sesgos de selección y confusión residual.
En concreto, estudios epidemiológicos –especialmente en países anglosajones– argumentaban que consumir una o dos copas de bebidas alcohólicas al día se asociaba con menor mortalidad porque se reducían los fallecimientos por enfermedad cardiovascular. Sin embargo, se ha cuestionado recientemente la calidad de estas investigaciones por diversos problemas metodológicos.
Para superar dichas limitaciones y esclarecer si el consumo de alcohol influye en la mortalidad, investigadores de la Universidad Autónoma de Madrid (UAM), el Consorcio de Investigación Biomédica en Red de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP) y el Instituto Madrileño de Estudios Avanzados en Alimentación (IMDEA-Alimentación) investigaron a 3.045 personas mayores de 60 años representativas de la población española.
Este trabajo examinó la asociación entre el consumo de alcohol y el riesgo de muerte por cualquier causa en adultos mayores que viven en comunidades en España, al tiempo que aborda algunos de los problemas metodológicos que se cree que sesgan tal relación. Específicamente, en los análisis, los ex bebedores se retiran del grupo de abstinencia y se vuelven a clasificar de acuerdo con el consumo de alcohol de por vida.
Además, los análisis excluyen las muertes durante el primer año de seguimiento, se replican en individuos sin limitaciones funcionales y, en algunos casos, usan bebedores ocasionales como referencia. Por último, los análisis se ajustan para muchas covariables para reducir la confusión residual.
El estudio se inició en el periodo 2008-2010 recogiendo datos sobre consumo de alcohol en ese momento y en las distintas décadas de la vida, así como sobre estilos de vida, enfermedades y limitaciones funcionales. Posteriormente se siguió a los participantes hasta 2017 para identificar las muertes ocurridas desde el principio del estudio.
«Cuando los análisis utilizaron el consumo de alcohol a lo largo de la vida para evitar sesgos de selección, no hubo diferencias en la mortalidad entre los participantes que no bebían nada y los que bebían cantidades moderadas de alcohol (esto es hasta tres copas al día en hombres y hasta dos copas al día en mujeres)», explican los autores.
«No obstante, en los que bebían cantidades mayores, la mortalidad fue el doble que en los no bebedores. Cuando se investigaron solo las personas sin limitaciones funcionales, para reducir la causalidad reversa, la mortalidad aumentaba un 12% por cada copa diaria de alcohol».
Rosario Ortolá, primer firmante del estudio e investigadora de la UAM, señala que «los profesionales sanitarios pueden usar estos resultados en la práctica clínica: nunca recomendar el consumo de alcohol a los pacientes. Y si estos beben porque no tienen enfermedades que se agraven por el alcohol y no toman medicamentos que interaccionen con el mismo, la recomendación debe ser siempre la misma: ‘cuanto menos, mejor’».
Uno de los problemas en los trabajos previos son los errores en la selección de los participantes en los estudios. Por ejemplo, en algunos estudios la aparente menor mortalidad de los que bebían un poco de alcohol podría deberse a que estos se comparan con los no bebedores, que incluyen también exbebedores (muchos de ellos dejaron de beber por problemas de salud y, por tanto, tienen más riesgo de morir).
Una posible solución es asignar a los exbebedores a las diferentes categorías de bebedores según la cantidad de alcohol que consumieron a lo largo de la vida, hasta que abandonaron la bebida.
Otro problema es que parte de los posibles beneficios del alcohol en algunos estudios previos puede deberse al efecto del estado de salud sobre el consumo de alcohol, y no al contrario. En concreto, se sabe que las personas sanas consumen en conjunto más alcohol que los enfermos, pues estos dejan de hacerlo o reducen el consumo al ser diagnosticados. Este problema metodológico, conocido como ‘causalidad reversa’, puede paliarse estudiando solo a personas con buena salud.
Los datos provienen de 3045 individuos representativos de la población no institucionalizada de edad ≥ 60 años en España. Los participantes fueron reclutados en 2008-10, cuando informaron sobre el consumo de alcohol actual y de por vida; los bebedores se clasificaron como ocasionales (<1.43 g / día), ligeros (≥ 1.43 pero <20 g / día para los hombres y ≥ 1.43 pero <10 g / día para las mujeres), moderados (≥ 20 pero <40 g / día para los hombres y ≥ 10 pero <20 g / día para las mujeres) o pesados (≥ 40 g / día para los hombres y ≥ 24 g / día para las mujeres) / atracón.
Los participantes fueron seguidos hasta 2017 para evaluar el estado vital. En los análisis, los exbebedores fueron retirados del grupo de abstinencia y se clasificaron de acuerdo con su ingesta de por vida para abordar el «sesgo de abstinencia». Además, los análisis se replicaron en individuos sin limitaciones funcionales y excluyeron las muertes en el primer año de seguimiento, para abordar la causalidad inversa.
Además, los bebedores ocasionales se utilizaron como referencia en algunos análisis para reducir el sesgo del «bebedor / sobreviviente saludable». Los resultados se ajustaron para muchas covariables para minimizar la confusión residual.
Resultados
Un total de 327 de 3045 participantes (10,7%) murieron durante el seguimiento de 7,8 años. En comparación con los participantes que estaban vivos al momento de hacer el seguimiento, la mayoría de los que murieron eran varones, mayores y actuales o ex fumadores, realizaban menos actividad física, pasaban más tiempo viendo televisión pero menos tiempo en otras conductas sedentarias y tenían una calidad de dieta inferior. También informaron más morbilidad y uso de medicamentos, peor salud autoinformada y más discapacidad.
La asociación entre el consumo de alcohol y el riesgo de muerte se muestra en la Tabla 2. En comparación con los que nunca bebieron alcohol, los ex bebedores mostraron un mayor riesgo de muerte, tanto en la muestra total (HR = 1,49) como en el subconjunto de participantes sin funcionalidades. limitaciones (HR = 1.68).
Modelo 1: Modelo de regresión de Cox ajustado por sexo y nivel educativo (primario o inferior, secundario, universitario). Modelo 2: como modelo 1 y adicionalmente ajustado para fumar tabaco (fumador actual, ex fumador, nunca fumador), tiempo viendo televisión (horas / día, terciles), tiempo pasado en otras conductas sedentarias (horas / día, terciles), ocio- tiempo actividad física [actividad metabólica (MET) horas / semana, terciles], Medidor de adherencia a la dieta mediterránea (MEDAS) (excluyendo el componente del vino) (terciles), enfermedad cardiovascular, hipertensión, diabetes, cáncer, enfermedad respiratoria, enfermedad osteomuscular, depresión requiere tratamiento, número de medicamentos (<3, ≥3), índice de masa corporal (<25, ≥ 25 pero <30, ≥ 30 kg / m2), salud autoevaluada (excelente, muy buena, buena, regular, mala) y la puntuación en la escala de Lawton-Brody en IADL al inicio del estudio.
Sin embargo, no se encontró asociación estadísticamente significativa entre ninguno de los grupos de bebedores y el riesgo de muerte en comparación con los que nunca bebieron, ya sea en la muestra total del estudio o en aquellos participantes sin limitaciones en las actividades instrumentales de la vida diaria (IADL).
Cuando los participantes del estudio fueron re-categorizados de acuerdo con el consumo de alcohol de por vida, los bebedores intensos / compulsivos mostraron una mayor mortalidad que los que nunca bebieron, tanto en la muestra total del estudio (HR = 1.85) como en el subconjunto sin limitaciones de IADL (HR = 2.15) .
Nuevamente, no se encontró una asociación estadísticamente significativa para los bebedores ocasionales, ligeros o moderados, pero se observó evidencia débil de una asociación con un mayor riesgo de muerte para los bebedores moderados. Al usar bebedores ocasionales como referencia, los resultados fueron consistentes en general (Tabla 2).
Finalmente, cuando los análisis se limitaron a los bebedores, se encontró un aumento en el riesgo de muerte por unidad estándar de alcohol / día en aquellos sin limitación de actividades instrumentales de la vida diaria (IADL), tanto para la ingesta de alcohol de referencia (HR = 1.10) como para la ingesta acumulada de alcohol. (HR = 1.12) (Tabla 3).
En comparación con los que nunca bebieron, los bebedores ligeros tuvieron un 5% más de mortalidad (índice de riesgo de la mortalidad: 1,05) en la muestra total y un 20% más (IR de mortalidad:1,20) en aquellos sin limitaciones funcionales.
Los valores correspondientes para los bebedores moderados fueron 1.28 y 1.55 y para los bebedores pesados / compulsivos 1.85 y 2.15.
Los resultados fueron consistentes cuando se usaron bebedores ocasionales como referencia. Entre los bebedores sin limitaciones funcionales, la relación de riesgo de la mortalidad por 10 g / día de alcohol fue de 1.12.
Conclusión
Después de tener en cuenta los posibles sesgos, el consumo de alcohol ligero a moderado en personas mayores de 60 años parece NO tener un beneficio estadísticamente significativo sobre la mortalidad en comparación con la abstención del alcohol. Por el contrario, el consumo excesivo / excesivo de alcohol muestra un mayor riesgo de muerte en comparación con la abstención del alcohol. El consumo de alcohol parece tener una dosis-respuesta positiva con la mortalidad entre los bebedores.
Referencias:
- Rosario Ortolá, Esther García‐Esquinas, Esther López‐García, et al; Alcohol consumption and all‐cause mortality in older adults in Spain: an analysis accounting for the main methodological issues. 31 July 2018. Addiction. https://doi.org/10.1111/add.14402
- abc.es
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Dr. Rigoberto J. Marcano Pasquier @rigotordoc
Medicina Interna
Ambulatorio Medis. Av. José María Vargas. Centro Comercial Santa Fe.
Nivel C3. Consultorio 2. Caracas. Venezuela.
