El ejercicio es la medida más efectiva para disminuir la grasa visceral | Por: @linternista

En un trabajo publicado en la edición de febrero de 2019 de «Mayo Clinic Proceedings», investigadores de UT Southwestern Medical Center (EE.UU.), demostraron que las intervenciones de ejercicio resultaron en una mayor reducción en el tejido adiposo visceral en relación con la pérdida de peso que las intervenciones farmacológicas.

Una reducción preferencial en el tejido adiposo visceral puede ser clínicamente significativa cuando se monitorea el éxito de las intervenciones porque la pérdida de peso por sí sola puede subestimar los beneficios.

Los autores analizaron dos tipos de intervenciones para acabar con la grasa visceral: la modificación del estilo de vida (ejercicio) y la farmacológica (con diferentes opciones), para aprender la mejor manera de vencer la grasa visceral, aquella que se encuentra en la profundidad del abdomen.

La grasa visceral puede afectar los órganos locales o todo el sistema del cuerpo, como el corazón y el hígado, así como los órganos abdominales, señala el autor principal y cardiólogo Ian J. Neeland. El experto comenta que cuando los estudios utilizan el peso o el índice de masa corporal como parámetros de medición, «no sabemos si las intervenciones están reduciendo la grasa en cualquier parte del cuerpo, o simplemente cerca de la superficie».

Los efectos cardiometabólicos adversos de la obesidad están bien descritos, con un reconocimiento creciente de que el tejido adiposo visceral (TAV) es un factor clave para la patogénesis del síndrome metabólico.

La acumulación de TAV también se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, diabetes tipo 2 y cáncer. Las intervenciones dirigidas a lograr la pérdida de peso incluyen la modificación del estilo de vida (dieta y ejercicio), terapias farmacológicas y cirugía bariátrica. Las reducciones en el peso corporal en general, y en el TAV en particular, tienen el potencial de reducir sustancialmente el riesgo de enfermedad cardiometabólica.

Por ejemplo, se ha sugerido el ejercicio para producir una reducción selectiva del TAV, incluso en ausencia de pérdida de peso corporal total; sin embargo, los estudios son de tamaño modesto y heterogeneidad significativa y, por lo tanto, tienen una capacidad de generalización limitada entre las intervenciones.

Además, actualmente no hay guías publicadas sobre los enfoques terapéuticos recomendados para reducir el TAV debido a que faltan ensayos aleatorizados de intervención controlada aleatorios de gran duración y sostenida.

En este estudio,  se realizó una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos controlados aleatorios para evaluar la efectividad relativa del ejercicio sostenido (≥ 6 meses) y las intervenciones farmacológicas en la reducción del TAV en adultos.

Se requirió que los estudios incluidos en este análisis tuvieran (1) un diseño de ensayo aleatorizado, controlado con placebo; (2) área del VAT (en centímetros cuadrados) como resultado, medido directamente mediante tomografía computarizada o imágenes de resonancia magnética; (3) intervención sostenida durante al menos 6 meses; (4) intervenciones de ejercicios monitoreados (para estudios de ejercicios); y (5) agentes farmacológicos para pérdida de peso aprobados por la Administración de Medicamentos y Alimentos (FDA, por sus siglas en inglés) de los EE. UU. o los considerados comúnmente utilizados para el tratamiento de la pérdida de peso o los componentes del síndrome metabólico, incluidos los utilizados en el tratamiento de la diabetes y las enfermedades cardiovasculares.

«La ubicación y el tipo de grasa es importante. Si solo mide el peso o el IMC, puede subestimar el beneficio para la salud de perder peso -destaca Neeland-. El ejercicio puede realmente derretir la grasa visceral».

Se revisaron un total de 2515 títulos y resúmenes. Se realizaron análisis separados para cada intervención utilizando modelos de efectos aleatorios, con estimaciones agrupadas del cambio en el área del VAT (en centímetros cuadrados) desde el inicio hasta el seguimiento informadas como diferencia media estandarizada (DME).

Los participantes inscritos en las cohortes de ejercicio fueron predominantemente mujeres (65,1%) con una edad media de 54 ± 7,3 años y un IMC medio en la inscripción de 31 ± 5,4 kg / m2. Los pacientes con diabetes se excluyeron de todos, menos 2 ensayos de ejercicio, que incluyeron solo pacientes con diabetes. La tasa media de abandono en los ensayos de ejercicio fue del 17,9%.

Los ensayos farmacológicos incluyeron estudios de rimonabant, gemfibrozilo, metformina, rosuvastatina, orlistat y ezetimibe. Se incluyeron estudios adicionales de liraglutida y empagliflozina en los análisis de sensibilidad. Los participantes en los ensayos farmacológicos también fueron predominantemente mujeres (52.7%) con una edad media de 51 ± 11.0 años y un IMC promedio al momento de la inscripción de 34 ± 5.6 kg / m2. Las tasas de deserción fueron menores al 12%.

Al igual que en los ensayos de ejercicio, los pacientes con diabetes se excluyeron de la mayoría de los ensayos, pero se incluyeron en los ensayos de orlistat y rimonabant.

Se incluyeron un total de 3602 participantes de 17 ensayos controlados aleatorios en el análisis final. Tanto el ejercicio como las intervenciones farmacológicas se asociaron con reducciones significativas en el VAT: se obtuvo una pequeña reducción con las intervenciones farmacológicas (DME, -0.27; P = 0.02) y reducciones más sustanciales con las intervenciones de ejercicio (DME, -0.54; P <0.001). Sin embargo, La reducción media del VAT absoluto fue mayor en los ensayos farmacológicos que en los ensayos de ejercicio.

La metarregresión mostró una correlación lineal entre el IVA y la pérdida de peso (R2 = 0.52 para el ejercicio y R2 = 0.88 para las intervenciones farmacológicas), pero la reducción del IVA en relación con la pérdida de peso difirió según el tipo de intervención.

Como conclusión, las intervenciones de ejercicio resultaron en una mayor reducción del IVA en relación con la pérdida de peso que las intervenciones farmacológicas. Una reducción preferencial en el VAT puede ser clínicamente significativa cuando se supervisa el éxito de las intervenciones porque la pérdida de peso por sí sola puede subestimar los beneficios.

La obesidad es ya una pandemia mundial. Según el último estudio de la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicado en 2018, un 40% de los niños españoles tiene sobrepeso y obesidad –casi 1 de cada 5- y en EE.UU., según los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, la obesidad afecta a casi el 40 por ciento de los adultos.

Neeland explica que los investigadores pensaban previamente en la grasa como un almacenamiento inerte, pero con el paso de los años esta visión evolucionó y la grasa ahora se considera un órgano activo. «Algunas personas que son obesas tienen enfermedades del corazón, diabetes o síndrome metabólico mientras otras no. Nuestro estudio sugiere que una combinación de enfoques puede ayudar a reducir la grasa visceral y potencialmente prevenir estas enfermedades».

Fuente: abc.es / mayoclinicproceedings.org