El h\u00edgado graso no alcoh\u00f3lico (HGNA) y la esteatohepatitis no alcoh\u00f3lica (EHNA) carecen de etiolog\u00eda definitiva, una terapia eficaz y as\u00ed como gu\u00edas cl\u00ednicas basadas en la evidencia, pero las recomendaciones de la Organizaci\u00f3n Mundial de Gastroenterolog\u00eda (WGO, por sus siglas en ingl\u00e9s) ofrecen una gu\u00eda pragm\u00e1tica para los cl\u00ednicos.<\/p>\n

En las directrices, publicadas en la edici\u00f3n de julio de 2014 de la revista Journal of Clinical Gastroenterology, el equipo de la WGO, dirigido por el Dr. Douglas R. LaBrecque, del Departamento de Medicina Interna, Servicio de H\u00edgado, Hospital y Cl\u00ednicas de la Universidad de Iowa, Iowa City, hacen hincapi\u00e9 en que el HGNA y la EHNA causan enfermedad hep\u00e1tica en todo el mundo, no s\u00f3lo en los pa\u00edses occidentales y adem\u00e1s son la causa n\u00famero 1 de la enfermedad hep\u00e1tica.<\/p>\n

El HGNA se define por la acumulaci\u00f3n excesiva de grasa en forma de triglic\u00e9ridos (esteatosis) en el h\u00edgado, y un subgrupo de estos pacientes desarrolla adicionalmente lesi\u00f3n de las c\u00e9lulas del h\u00edgado e inflamaci\u00f3n (esteatohepatitis), denominado EHNA. El diagn\u00f3stico se complica por el hecho de que histol\u00f3gicamente, la EHNA es virtualmente indistinguible de la esteatohepatitis alcoh\u00f3lica.<\/p>\n

El HGNA b\u00e1sico no se asocia con un aumento de la morbilidad o la mortalidad a corto plazo, pero la progresi\u00f3n a EHNA aumenta los riesgos para la cirrosis, insuficiencia hep\u00e1tica y carcinoma hepatocelular, seg\u00fan los autores. La causa de la EHNA no est\u00e1 clara, pero la enfermedad se asocia con la resistencia a la insulina, la obesidad y el s\u00edndrome metab\u00f3lico en algunos pacientes.<\/p>\n

Seg\u00fan los autores, las directrices de la WGO proporcionan un algoritmo de recomendaciones que reflejan las \u00abmejores opiniones de un grupo de expertos de todas las \u00e1reas del planeta\u00bb, tomando en cuenta los recursos locales.<\/p>\n

Configuraron el algoritmo como un conjunto jer\u00e1rquico de opciones de diagn\u00f3stico, terap\u00e9utica y de manejo para hacer frente al riesgo y a la enfermedad, de acuerdo a los recursos disponibles. Seg\u00fan ellos, el HGNA\/EHNA es un diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n, que a menudo requieren una biopsia hep\u00e1tica para su confirmaci\u00f3n, la estradificaci\u00f3n, el diagn\u00f3stico diferencial, e incluso para determinar la necesidad de una terapia agresiva.<\/p>\n

Seg\u00fan los autores, el HGNA\/EHNA ahora representan un importante problema de salud p\u00fablica mundial, que es pand\u00e9mico y afecta a los pa\u00edses ricos como en los pobres, pero para los que no hay pruebas suficientes para justificar el cribado poblacional.<\/p>\n

Ellos recomiendan buscar la presencia de EHNA en pacientes que presenten factores de riesgo como hipertensi\u00f3n, diabetes tipo 2, apnea del sue\u00f1o, una historia familiar positiva, obesidad, hiperlipidemia y un estilo de vida sedentario.<\/p>\n

Los pacientes con EHNA o con factores de riesgo para su presencia primero deben ser tratados con dieta y ejercicio. Una terapia experimental se debe considerar solamente en las manos adecuadas y s\u00f3lo en pacientes que no logran alcanzar una reducci\u00f3n de peso entre 5- 10% en 6 meses a 1 a\u00f1o luego de cambios satisfactorios de estilo de vida.<\/p>\n

F\u00e1rmacos dirigidos a la resistencia a la insulina (tiazolidinedionas, metformina), antioxidantes (vitamina E), agentes antifibr\u00f3ticos y pentoxifilina son considerados como tratamiento experimental para esta condici\u00f3n, ya que su uso no est\u00e1 respaldado por datos de ensayos controlados doble ciego.<\/p>\n

Los autores sugieren una meta de p\u00e9rdida de peso de 5% a 10%, con una disminuci\u00f3n del 25% en calor\u00edas de la dieta normal, as\u00ed como la realizaci\u00f3n de ejercicios, de intensidad moderada, 3-4 veces por semana. Los m\u00e9dicos deben evaluar la eficacia de estas intervenciones despu\u00e9s de 6 meses, con la consideraci\u00f3n para la intervenci\u00f3n farmacol\u00f3gica.<\/p>\n

La WGO tambi\u00e9n hizo hincapi\u00e9 en que el h\u00edgado graso no siempre indica una necesidad de una terapia agresiva, y que los m\u00e9dicos deben reservar la biopsia hep\u00e1tica en los pacientes con factores de riesgo para la EHNA y \/ u otras enfermedades hep\u00e1ticas.<\/p>\n

Los autores concluyen que el HGNA y la EHNA son diagn\u00f3sticos de exclusi\u00f3n y requieren una cuidadosa consideraci\u00f3n de otros diagn\u00f3sticos. Del mismo modo que el m\u00e9dico no puede diagnosticar la EHNA sobre la base de los datos cl\u00ednicos por s\u00ed solos, el pat\u00f3logo puede documentar las lesiones histol\u00f3gicas de la esteatohepatitis, pero no se puede confiablemente distinguir los de origen no alcoh\u00f3lico de los de origen alcoh\u00f3lico.<\/p>\n

Los m\u00e9dicos deben considerar la p\u00e9rdida de peso de la cirug\u00eda bari\u00e1trica temprana, en el curso del tratamiento para los pacientes con obesidad m\u00f3rbida, en los que otros m\u00e9todos fallan, debido a que la cirrosis hace a los pacientes no elegibles para este tipo de cirug\u00eda en la mayor\u00eda de las instituciones.<\/p>\n

Recomendaciones de la WGO para el diagn\u00f3stico del HGNA y la EHNA<\/h3>\n

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• La sospecha de HGNAimplica obesidad central, diabetes mellitus, dislipidemia, s\u00edndrome metab\u00f3lico, pruebas de funci\u00f3n hep\u00e1ticaanormales y\/ocambiosecogr\u00e1ficoscompatibles conh\u00edgado graso.<\/li>\n
• La evaluaci\u00f3n m\u00ednimadebe incluir un examen f\u00edsico completo con determinaci\u00f3n de peso, talla, \u00edndice de masa corporal,circunferencia de la cintura, presi\u00f3n arterial, ex\u00e1menes de laboratorio: perfil 20 (hemograma completo,glicemia en ayunas, bilirrubina,alanina aminotransferasa (ALT), aspartato aminotransferasa (AST), g-glutamil transferasa (GGT), alb\u00famina, l\u00edpidos en suero en ayunas), anticuerpos de virus dela hepatitisC, ant\u00edgeno de superficie de la hepatitisB,anticuerpos antinucleares, prueba de toleranciaoral a la glucosasi la glicemia en ayunas es de 100mg% o mayor, y ecograf\u00edaabdominal.<\/li>\n
• Pruebasopcionales incluyenla tomograf\u00edacomputarizada abdominalsi el ultrasonido es no concluyente o biopsiahep\u00e1ticasi el diagn\u00f3stico no es claroo para pacientescon riesgo defibrosishep\u00e1ticaavanzada.<\/li>\n
• Las pruebas adicionalesincluyenpruebas parahemocromatosis hereditaria,enfermedad dedeficiencia de alfa 1antitripsinade Wilson,s\u00edndrome de ovariopoliqu\u00edstico,yenfermedades hep\u00e1ticasautoinmunes.<\/li>\n<\/ul>\n

  Referencia: J Clin Gastroenterol<\/em>. 2014;48:467-473.<\/p>\n

  .<\/p>\n

  Dr. Rigoberto J. Marcano Pasquier @rigotordoc<\/strong><\/p>\n

  Medicina Interna<\/h5>\n

  Ambulatorio Medis.<\/p>\n

  Av. Jos\u00e9 Mar\u00eda Vargas. Centro Comercial Santa Fe.<\/p>\n

  Nivel C3. Consultorio 2.<\/p>\n

  Caracas. Venezuela.<\/p>\n

  http:\/\/rigobertomarcano.com<\/a><\/p>\n

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