Estudio Vascular de Oxford<\/a>, un estudio basado en la poblaci\u00f3n sobre la incidencia y el desenlace de todos los eventos vasculares agudos en una cohorte de 92.728 individuos, independientemente de la edad, registrados en nueve consultorios generales en Oxfordshire, Reino Unido.<\/p>\nSe inici\u00f3 tratamiento con antiplaquetarios a los pacientes entre 2002 y 2012, con seguimiento hasta 2013. Aproximadamente 30% estaban recibiendo alg\u00fan tipo de protecci\u00f3n g\u00e1strica (inhibidor de la bomba de protones o antagonista de los receptores de histamina de tipo 2).<\/p>\n
Los resultados demostraron que 405 pacientes tuvieron episodios hemorr\u00e1gicos iniciales (218 digestivos; 45 intracraneales; 142 otros) durante el seguimiento de 13.509 a\u00f1os-paciente. El riesgo anual promedio para la hemorragia fue de 3,36%, mientras que el riesgo para hemorragia grave fue de 1,46%.<\/p>\n
El riesgo de hemorragia no grave no se relacion\u00f3 con la edad, pero el riesgo anual para la hemorragia grave aument\u00f3 progresivamente en los mayores de 70 a\u00f1os, llegando a 4,1% en los mayores de 85 a\u00f1os, con patrones similares de hemorragia potencialmente letal y mortal.<\/strong> Este hallazgo refleja riesgos elevados de hemorragia digestiva alta e intracraneal a edades m\u00e1s avanzadas.<\/p>\nEl hazard ratio<\/em> (HR) para hemorragia mayor en pacientes mayores de 75 a\u00f1os fue 3,10, y el HR para hemorragia mortal en este grupo de edad fue 5,53 (en comparaci\u00f3n con los pacientes menores de 75 a\u00f1os).<\/p>\nLo mismo fue aplicable en los mayores de 75 a\u00f1os a las hemorragias digestivas altas graves (HR: 4,13), y el riesgo aument\u00f3 sobre todo para la hemorragia digestiva discapacitante o mortal (HR: 10,26) en este grupo de edad. Hubo 489 eventos vasculares no mortales y 208 eventos isqu\u00e9micos mortales durante el seguimiento. El cociente de hemorragias graves a eventos isqu\u00e9micos aument\u00f3 dr\u00e1sticamente con la edad: 0,20 en pacientes menores de 75 a\u00f1os, 0,32 en los que ten\u00edan de 75 a 84 a\u00f1os y 0,46 en los pacientes mayores de 85 a\u00f1os.<\/p>\n
Los autores puntualizan adem\u00e1s que el riesgo de hemorragias graves que se estim\u00f3 atribuible al tratamiento antiplaquetario fue similar al riesgo para los episodios isqu\u00e9micos que se estimaron que se hab\u00edan evitado en el grupo de mayores de 85 a\u00f1os.<\/p>\n
Informan que en el grupo de mayores de 75 a\u00f1os, las hemorragias digestivas altas en su mayor parte fueron discapacitantes o mortales (45\/73 pacientes, 62%) y tuvieron m\u00e1s probabilidades de ser discapacitantes y mortales que los accidentes cerebrovasculares isqu\u00e9micos recurrentes (101\/213 pacientes, 45%).<\/p>\n
Las hemorragias digestivas discapacitantes o mortales tambi\u00e9n superaron en n\u00famero a la hemorragia intracerebral discapacitante o mortal (45 frente a 18) en este grupo de edad.<\/p>\nFigure 2Los investigadores trataron de evaluar el beneficio que el tratamiento sistem\u00e1tico con un inhibidor de la bomba de protones puede tener en esta poblaci\u00f3n al utilizar datos de un metan\u00e1lisis de estudios aleatorizados de inhibidores de la bomba de protones frente a placebo en los pacientes que tomaban f\u00e1rmacos antiplaquetarios (predominantemente \u00e1cido acetilsalic\u00edlico), en el cual el uso de un inhibidor de la bomba de protones redujo 74% la hemorragia digestiva alta.<\/p>\n
Utilizando este c\u00e1lculo, estimaron que el n\u00famero necesario de pacientes a tratar (NNT) con los inhibidores de la bomba de protones a fin de prevenir una hemorragia digestiva alta grave en el seguimiento a 5 a\u00f1os es 80 para los pacientes menores de 65 a\u00f1os, 75 para los pacientes de 65 a 74 a\u00f1os, 23 para los pacientes de 75 a 84 a\u00f1os y 21 para los pacientes mayores de 85 a\u00f1os.<\/p>\n
El NNT con inhibidores de la bomba de protones para evitar una hemorragia digestiva alta discapacitante o mortal en el seguimiento a 5 a\u00f1os tambi\u00e9n disminuy\u00f3 con la edad, de 338 para pacientes menores de 65 a\u00f1os, a 25 para pacientes mayores de 85 a\u00f1os.<\/p>\n
El Dr. Rothwell se\u00f1al\u00f3 que los inhibidores de la bomba de protones evitan \u00fanicamente la hemorragia digestiva y que de todas formas se presentar\u00e1n hemorragias en otros sitios, de los cuales la m\u00e1s grave es la hemorragia intracraneal (HIC)<\/strong>.<\/p>\n\u00abEste es un tema que debe tomarse en cuenta, y necesitamos enfocarnos en la presi\u00f3n arterial de los pacientes para reducir el riesgo de hemorragia intracraneal.<\/strong> Sin embargo, en general la hemorragia no digestiva es menos prevenible.<\/p>\n\u00abNuestra recomendaci\u00f3n es que a todos los pacientes mayores de 75 a\u00f1os que se dan de alta con una prescripci\u00f3n de aspirina despu\u00e9s de un ictus o infarto de miocardio, tambi\u00e9n se les prescriba un inhibidor de la bomba de protones, esquema que se debe continuar a largo plazo\u00bb.<\/p>\n
En la actualidad, se suele prescribir \u00e1cido acetilsalic\u00edlico a los pacientes al darlos de alta, y los m\u00e9dicos del hospital piensan que el m\u00e9dico familiar puede hacer el seguimiento con un inhibidor de la bomba de protones, pero esto no necesariamente ocurre, expres\u00f3.<\/p>\n
\u00abAdem\u00e1s, si bien no creemos que a todos los pacientes mayores de 75 a\u00f1os que en la actualidad est\u00e1n tomando antiplaquetarios se les debe indicar que inicien un inhibidor de la bomba de protones, creo que es adecuado que cuando acuden a su m\u00e9dico familiar se les sugiera iniciar un inhibidor de la bomba de protones\u00bb, se\u00f1al\u00f3. \u00abNuestros datos demuestran que si bien el riesgo de hemorragia es mayor en los primeros dos a\u00f1os, todav\u00eda est\u00e1 significativamente elevado a m\u00e1s largo plazo\u00bb.<\/p>\n
Los investigadores estiman que cerca de la mitad de la poblaci\u00f3n mayor de 75 a\u00f1os est\u00e1 tomando \u00e1cido acetilsalic\u00edlico (60% de la poblaci\u00f3n estadounidense frente a 40% de la poblaci\u00f3n del Reino Unido en este grupo de edad). El presente estudio incluy\u00f3 pacientes que tomaban \u00e1cido acetilsalic\u00edlico para la prevenci\u00f3n secundaria despu\u00e9s de haber tenido un accidente cerebrovascular, accidente isqu\u00e9mico transitorio o infarto de miocardio. El Dr. Rothwell estima que estos pacientes constituyen cerca de dos tercios de los que toman \u00e1cido acetilsalic\u00edlico, y el otro tercio toma \u00e1cido acetilsalic\u00edlico para prevenci\u00f3n primaria de enfermedad cardiovascular.<\/p>\n
\u00abCreo que nuestros resultados pueden aplicarse de inmediato a la poblaci\u00f3n sujeta a prevenci\u00f3n secundaria, pero no est\u00e1 claro si la poblaci\u00f3n que toma \u00e1cido acetilsalic\u00edlico para prevenci\u00f3n primaria tambi\u00e9n necesita recibir un inhibidor de la bomba de protones, ya que parece tener un menor riesgo de hemorragia\u00bb.<\/p>\n
Fuente:<\/strong> espanol.medscape.com<\/p>\nReferencia:<\/strong> Li L, Geraghty OC, Mehta Z, Rothwell PM; Oxford Vascular Study. Age-specific risks, severity, time course, and outcome of bleeding on long-term antiplatelet treatment after vascular events: a population-based cohort study. Lancet.<\/em> 23 Jun 2017. pii: S0140-6736(17)30770-5. doi: 10.1016\/S0140-6736(17)30770-5. Resumen<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Seg\u00fan un nuevo estudio observacional publicado en la versi\u00f3n electr\u00f3nica en The Lancet el 13 de junio de 2017, la<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":29917,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"colormag_page_layout":"default_layout","jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","enabled":false},"version":2}},"categories":[3,520,8244,7827,6150,7],"tags":[3213,2476,7346,8165],"class_list":["post-29915","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-cardiologia","category-efectos-secundarios-y-toxicidad","category-epidemiologia","category-gastroenterologia","category-geriatria","category-medicina-interna","tag-acido-acetilsalicilico","tag-aspirina","tag-hemorragia-digestiva","tag-ibp"],"jetpack_publicize_connections":[],"yoast_head":"\n
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